Analisis del Sector Salud - Herramienta para viabilizar la - Centro de ...

se incrementaron en varios países. Sin embargo, al mismo tiempo, se afi anzaba la idea de que consolidarla democracia implicaba lograr un modelo de crecimiento económico con desarrollo, capaz de insertar a laregión en el mundo globalizado, sin someterse a una posición subalterna y que, además, permitiera reducirlos elevados grados de inequidad existentes. En ese sentido, desde finales de los años ochenta, se pusieronen marcha (o se reactivaron) dos tipos de procesos: 1) la integración subregional y coordinación regionaly hemisférica; y 2) la modifi cación profunda de las relaciones entre sociedad y Estado.Como ejemplos de esfuerzos de integración subregional cabe mencionar los siguientes:• En 1991, el MERCOSUR (Brasil, Argentina, Uruguay y Paraguay) constituyó una zona delibre comercio y unión aduanera que se ratifi có a fi nales de 1994. Dentro del MERCOSUR,se crearon varios grupos de trabajo, entre ellos el de Trabajo, Empleo y Seguridad Social elcual, a su vez, creó una comisión de salud y otra de seguridad social. Entre 1992 y 1993,ambas comisiones se dedicaron al análisis comparativo de las legislaciones para generarpropuestas de armonización.• En 1992, el Tratado de Libre Comercio (TLC) entre Canadá, Estados Unidos y México abreimportantes puertas al comercio en materia de seguros, medicamentos, tecnología, y la librecirculación de profesionales sanitarios, excluyéndose los servicios públicos. La eventualampliación del TLC ha seguido provocando discusiones en varios países.• Desde 1993, los países fi rmantes del Convenio Hipólito Unánue (Venezuela, Colombia,Ecuador, Perú, Bolivia, Chile) y de los países del Mercado Común Centroamericano (MCCA)reactivaron convenios de coordinación en materia sanitaria.• El mantenimiento y reforzamiento de las estructuras de cooperación de los países del Caribede habla inglesa, tales como el Mercado Común de la Comunidad Caribeña (CARICOM) y elBanco de Desarrollo Caribeño (Caribbean Development Bank).• Generalización de las Cumbres Iberoamericanas y el inicio de las Cumbres Hemisféricas deJefes de Estado y de Gobierno que suelen incluir capítulos dedicados a apoyar la estrategia dedesarrollo humano y ambiental sostenible y en las cuales la cooperación en materia de saludocupa un papel relevante (1).Las turbulencias ocurridas en diversos países de la Región (por ejemplo, Ecuador, Colombia, Argentinay Venezuela) a comienzos de la década del 2000 introdujeron incertidumbre en algunos de estos procesos,si bien algunas de ellas parecen estar en camino de ser superadas.Por otro lado, los sucesos del 11 de septiembre del 2001 en los E.E.U.U., los temores derivados de unaeventual amenaza terrorista global y del riesgo de confl ictos armados, con sus consiguientes efectos sobrela salud, han condicionado en gran medida la agenda política de la Región de las Américas (y del mundo)desde entonces.Con respecto a la modifi cación de las relaciones entre sociedad y Estado, en un primer momento laspolíticas de ajuste estructural se hicieron sobre la base de más mercado y menos Estado. Una vez aseguradoel equilibrio macroeconómico básico, las reformas pretenden superar las contradicciones entre Estado y42ANÁLISIS SECTORIAL DE SALUD: UNA HERRAMIENTA PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS