guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

essentiellement une importante hypertriglycéridémie (jusqu'à 10 g/l) alors que la cholestérolémie reste
normale
ou discrètement augmentée avec une légère tendance à l'élévation du LDL cholestérol et une diminution
du HDL
choléstérol.
Ce bilan est à contrôler tous les 3 à 6 mois selon les risques d'hyperlipémie que présente le patient.
c. Conséquences
L'hyperlipémie constitue essentiellement un facteur de risque cardiovasculaire, comme le sont également
l'HTA, le tabagisme, le diabète, l'hyperuricémie, l'hyperparathyroïdie, l'hyperhomocystinémie et d'autres
toxines urémiques, aboutissant à une accélération de la maladie athéromateuse.
Comme il s'agit essentiellement d'une hypertriglycéridémie, ce risque est moindre que dans les
hypercholestérolémies
(type I et II). Cette maladie athéromateuse se traduit par des symptômes d'ischémie (angor pectoris, angor
mésentérique, claudication intermittente, AIT) pouvant aller jusqu'à l'accident vasculaire (infarctus du
myocarde, AVC, infarctus mésentérique,...).
L'hypertriglycéridémie est également susceptible d'induire une pancréatite aiguë ou chronique ainsi que des
xhantomes (lorsque les taux sont très élevés).
Elle peut enfin également accélérer la progression de l'insuffisance rénale et ainsi accélérer la dégradation
de la
fonction rénale résiduelle.
d. Traitement
La première mesure à prendre est d'ordre diététique. Elle visera à éviter l'alimentation hypercalorique
surtout
riche en lipides et alcool. La consommation journalière de cholestérol devra être inférieure à 300 mg.
Les obèses devront maigrir.
Un agent hypolipémiant pourra être introduit lorsque ces mesures s'avèrent insuffisantes.
Les fibrates semblent être le mieux indiqué pour réduire les hypertriglycéridémies. Leur posologie sera
adaptée à
l'insuffisance rénale puisqu'ils sont en partie éliminés par les reins. Le clofibrate (AtromidinE) est
généralement
bien toléré à la dose de 500 mg 2X/semaine. A ces doses, aucune hépato et myotoxicité ne sont
observées. Les tests hépatiques ainsi que les CPK seront néanmoins à suivre en début de traitement. Le
benzafibrate (CedurE) est également préconisé à la dose de 200 mg 3x/semaine. Sa tolérance et son
efficacité sont bonnes. Il semblerait en outre efficace dans la prévention des thromboses de cathéter et
fistule artério- veineuse (effet directement lié à la réduction de la lipidémie). Enfin, le gemfibrozine (LopidE
2 x 600 mg/J) peut aussi être proposé et a l'avantage de ne nécessiter aucune adaptation posologique.
Des compléments d'huile de poisson (BeroméganE 3 à 6 gel/j) et de carnitine (BeviplexE) sont également
proposés et semblent sans effet secondaire. L'efficacité réelle de ces derniers traitements reste cependant à
prouver.
Lorsqu'une hypercholestérolémie est également présente (cholestérol > 3 g/L), la prescription d'une statine
(ZocorE 20-40 mg/J) peut également être discuté.
A ces mesures, il faudra bien entendu associer une correction spécifique des facteurs favorisants (cf VII
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11. Dysfonctionnement endocrinien spécifique aux IRC
L'intoxication urémique crée globalement un état de résistance tissulaire à la plupart des hormones ainsi
qu'une diminution de leur clearance responsable d'une accumulation et d'une hypersécrétion d'une majorité
d'entre-elles ainsi que de leur métabolite plus ou moins actif.
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