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g. Syndrome néphrotique 21. Problèmes dermatologiques a. Prurit - prurigo 1) Causes 2) Complications 3) Traitement b. Ulcères artériolaires - gangrène c. Mal perforant plantaire d. Calciphylaxie e. Goutte f. Eczéma g. Xérose et ichtyose h. Mycoses cutanéo-muqueuses i. Dermatites bulleuses - Porphyrie cutanée tardive j. Ecchymoses et purpura k. Altération des phanères, alopécie 22. Problèmes ophtalmologiques de l'insuffisant rénal chronique dialysé a. Calcifications b. Hypertension intra-oculaire c. Thrombose de la veine et/ou de l'artère centrale de la rétine d. Hémorragies rétiniennes et du vitré e. L'oeil du diabétique et de l'hypertendu 23. Vitamines et oligo-éléments chez l'insuffisant rénal chronique dialysé a. Vitamines 1) Vit.A 2) Vit.B 3) Vit.C 4) Vit.E 5) Vit.K b. Oligo-éléments et insuffisant rénal chronique dialysé 1) Oligo-éléments généralement accrus 2) Oligo-éléments généralement déficients 24. Préparation à la greffe rénale a. Critères d'exclusion b. Information du patient 1) Avantages de la greffe 2) Désavantages de la greffe c. Bilan "pré-greffe" 12
1) Dossier clinique de transplantation 2) Biologie 3) Intradermo réaction 4) Bilan urologique 5) Bilan cardio-vasculaire 6) Bilan gastro-entérologique 7) Bilan pneumologique 8) Examen gynécologique 9) Bilan systémique 10) Bilan néphrologique 11) Examen ORL et stomatologique d. Traitement "pré-greffe" 1) Transfusion 2) Traitement anti-infectieux 3) Correction des vices urologiques 4) Correction des vices cardio-vasculaires 5) Parathyroïdectomie totale 6) Traitement des maladies de système actives 7) Traitement de l'obésité morbide e. Les greffes combinées 25. Adaptations pharmacologiques à l'insuffisance rénale chronique et à la dialyse V. AUTRES TECHNIQUES D'EPURATION EXTRA-RENALE 1. Hémofiltration 2. Hémodiafiltration 3. HAVC - HVVC - HDAVC - HDVVC 4. DPCA 5. Hémofiltration sur charcoal 6. Plasmaphérèse I. RAPPEL TRES BREF DE PHYSIOLOGIE RENALE Le rein, émonctoire de l'organisme, est formé d'un ensemble d'unités fonctionnelles appelées néphrons. Chaque néphron est formé d'un glomérule et d'un système tubulaire (fig. 1). Au niveau glomérulaire a lieu, grâce à un système de membrane semi-perméable, la filtration plasmatique (dite filtration glomérulaire) aboutissant à la formation de l'urine dite primaire. Cette urine primaire est ensuite remaniée tout au long du tube grâce à des systèmes de réabsorption des éléments indispensables à l'organisme, et des systèmes de sécrétion des "toxines" à éliminer. On remarque, donc, d'emblée que le pouvoir épurateur des reins est avant tout dépendant du débit de filtration glomérulaire, qui est égal à la somme des débits de filtration au sein de chaque glomérule. La valeur de ce débit peut être déterminée grâce au calcul de la clearance de la créatinine, élément produit de manière quasi constante pas les muscles de l'organisme, et qui est simplement filtré au sein du glomérule, sans subir de remaniement tubulaire ou presque. La valeur de la clearance de créatinine peut être calculée grâce à la formule suivante : Créat. ur. (mg/l) x Débit ur. (ml/min) 13
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- Les pertes protidiques éventuell
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1E Facteurs inhérents à la dialys
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Pour un patient de 70 kg, ceci perm
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Parmi les problèmes que l'HTA occa
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- Antagoniste du calcium dans les f
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2) Erythropoïétine (EPO) Apparue
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Les intoxications au fer avec hémo
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- Diminution de l'hématocrite, du
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A envisager lorsque la kaliémie d
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Le dialysat étant bien entendu dé
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Une accumulation de PTH suite à un
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L'administration orale après séan
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d. Hypogonadisme 1E Déficit en tes
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i. Vasopressine L'urémie chronique
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- Amyloïdose primaire, secondaire
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- Déséquilibre osmotique durant l
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Une irritabilité peut survenir en
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La responsabilisation du patient à
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2E Arthropathie chronique Certaines
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être prise en considération. L'ad
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- Myocardite urémique directement
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Avant tout liés à une atrophie de
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La colique néphrétique n'est pas
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- Troubles neurologiques -> cfr tra
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Lésion inflammatoire aiguë très
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Le traitement de ces anomalies vise
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1 ampoule/24 heures dans les perfus
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* Maturation des lymphocytes T (T m
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3E Correction des vices urologiques
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- Amanitine et Phalloïdine (champi
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- Nafcilline (antibiotique dérivé
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- Massepain, gruau d'avoine. - Lég
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- Bretylium (BretylateE) - Camphre
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- Strychnine (poison anti-rats) - S
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