guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

d. Circuit dialysat (fig. 6)
Intégré dans la machine de dialyse, ce circuit à d'abord pour fonction de créer le dialysat, à partir d'une eau
préalable ment épurée (grâce au traitement de l'eau courante par un système d'osmose inverse, après un
éventuel adoucissement lorsque la dureté de l'eau courante est élevée, une éventuelle décontamination en
chlore sur cartouche de charbon lorsque l'eau courante est riche en chlore et généralement une
décontamination des grosses particules en suspension sur un filtre à particules), qui se rapproche d'une eau
distillée stérile, et de concentrats ioniques (Na + , K + , Cl - , Ca ++ , Mg ++ et Acétate).
Avant que le mélange proportionnel ne se fasse, l'eau épurée est amenée à température corporelle, ce qui
facilite le mélange.
Lorsque le tampon souhaité est le bicarbonate, plutôt que l'acétate, 2 concentrats séparés sont utilisés, le
bicarbonate n'étant pas soluble en présence de calcium, à ces concentrations. Le concentrat d'ions, qui
contient alors de petites doses d'acice acétique ce qui le rend acide et évite la précipitation de carbonate
calcique et de carbonate de magnésium lors du mélange avec le bicarbonate, est appelé concentrat acide.
L'autre est appelé concentrat bicarbonate. Le mélange proportionnel se fait selon certaines données
imposées à la machine, afin d'obtenir un liquide isotonique en Na + et Cl-, hypertonique en Ca + et
hypotonique en K + et Mg ++ , par rapport au plasma. Lorsque le dialysat est de type acétate, la proportion
eau/concentrat est habituellement de 34/1. Pour le dialysat bicarbonate, les proportions eau/concentrat
acide/ concentrat bicarbonate sont habituellement de 34/1/1,8.
Des variations de cette composition peuvent être apportées en modifiant la nature des concentrats
(lorsqu'on veut modifier les concentrations de K + , Ca ++ , et Mg + ) ou en modifiant les données du mélange, en
manipulant la bague de réglage de la "conductivité", parfois appelée "variateur de sodium", (par
exemple, lorsqu'on veut rendre le dialysat hypertonique, pour diminuer les effets liés au déséquilibre
osmotique que crée la dialyse entre les compartiments intra et extracellulaires de l'organisme).
Lorsque 2 concentrats sont utilisés, il existe une deuxième bague, qui permet le réglage de la proportion du
mélange bicarbonate.
Lorsque le mélange est effectué, le dialysat passe par une pompe de dégazage (pour enlever les
micro-bulles d'air) puis par la chambre de balance, avant d'être injecté dans le compartiment dialysat du
dialyseur. La chambre de balance est un système, qui assure un débit d'entrée dans le dialyseur égal au
débit de sortie, ce qui évite une ultrafiltration plasmatique incontrôlée au travers de la membrane.
Une ultrafiltration plasmatique contrôlée est assurée, grâce à un circuit parallèle connecté après la sortie du
dialyseur, avant la "chambre de balance". Le débit du dialysat dans ce circuit parallèle, qui correspond au
débit d'ultrafiltration plasmatique, est contrôlé par une pompe réglable, appelée pompe d'UF. Cette pompe
est elle-même en contact avec un compteur qui affiche le volume ultrafiltré.
Au delà de la chambre de balance et de la pompe d'UF, le dialysat est envoyé à l'égoût.
Avant d'être injecté vers le dialyseur, un contrôle de la qualité du dialysat est effectué par une mesure de la
conductivité et de la température. La mesure de la conductivité du dialysat est une manière électrochimique
d'évaluer sa composition chimique. Elle ne permet cependant pas de faire la différence entre des
milliéquivalents de potassium et de sodium par exemple, ce qui peut dans certaines circonstances
exceptionnelles, poser certains problèmes.
Lorsque la conductivité et/ou la température du dialysat s'écarte de certaines limites imposées (fourchettes
de conductivité (13,0-13,5 mS/cm) et de température (36E-40E)), une alarme sonore est automatiquement
activée et le dialyseur court-circuité par un système de "by-pass", qui envoie directement le dialysat à
l'égoût.
Sur le circuit du dialysat de sortie du dialyseur, existe un détecteur de sang, qui témoigne d'une rupture de
la membrane du dialyseur lorsqu'il est activé. Dans ce cas, une alarme sonore ainsi que le by-pass du
dialysat et l'arrêt des pompes du circuit sanguin, sont stimulés.
Notons enfin la présence d'un manomètre de pression (ou plutôt de dépression) du dialysat sur le circuit de
sortie du dialyseur, qui corrélé à la mesure de la pression veineuse du circuit sanguin reflète la PTM dont
dépend l'UF. Depuis que les machines de dialyse sont pourvues de contrôleur d'ultrafiltration, cette mesure
ne joue plus qu'un rôle accessoire. Elle est utile notamment pour dépister un début de coagulation du
compartiment sanguin du dialyseur, dans quel cas, elle devient instable.
La circulation continue du dialysat est assurée par un corps de pompe situé sur le circuit après le dialyseur,
afin d'y créer une tendance à la dépression, favorable à l'ultrafiltration plasmatique. Le débit du dialysat est
généralement affiché et doit se situer entre 300 et 600 ml/min.
Lorsque le débit chute, une alarme est activée mais la séance se poursuit.
e. Les dialyseurs
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