guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont anormalement sujets aux infections en particulier à
germes pyrogènes. Ces infections représentent une cause importante de morbidité (60% des insuffisants
rénaux chroniques non traités) et de mortalité (20 % des décès).
a. Facteurs de prédisposition
1E Immunodéficience
L'immunité spécifique et non spécifique sont perturbées.
Pour ce qui est de l'altération de l'immunité non spécifique, il s'agit surtout d'une atteinte fonctionnelle des
polynucléaires neutrophiles (réduction du pouvoir d'adhésion, de phagocytose et de bactéricide) malgré
une
augmentation habituelle de leur nombre (cfr chap.IV parag.e.). On relèvera également une atteinte de la
fonction monocytaire et une activation anormale de la voie alterne du complément.
Pour ce qui est de l'immunitaire spécifique, elle est essentiellement liée à une lymphopénie modérée mais
également
à un déficit fonctionnel tant de l'immunité cellulaire que de l'immunité humorale.
Tous les niveaux du système de défense de l'organisme sont donc perturbés probablement directement du
fait de
l'intoxication urémique.
Une malnutrition, une carence globale en vit.B, une carence en zinc, des transfusions à répétition, une
surcharge en fer, et l'hémodialyse sur matériel non biocompatible y contribuent également.
Les conséquences de cette immunodéficience sont bien sûr une propension plus élevée aux infections
mais également aux néoplasies, toutefois sans spécificité, contrairement aux patients transplantés ou
porteurs du virus VIH qui présentent surtout des néoplasies lymphoréticulaires. Cette anomalie explique
également une certaine anergie cutanée avec par exemple négativation d'une intradermo réaction à la
tuberculine préalablement positive. Elle occasionne enfin une certaine résistance aux vaccins.
2E Accès vasculaire
L'accès vasculaire, en particulier les cathéters permanents, constitue la porte d'entrée principale
d'infections alors généralement à staphylocoque.
La dissémination septique durant la séance de dialyse est encore favorisée par la leucopénie transitoire en
début de séance, lorsque du matériel non bicompatible est utilisé.
3E Manipulations sanguines
Les manipulations sanguines inévitables pour la réalisation des séances d'hémodialyse et les transfusions
(en nette diminution depuis l'avènement de l'Erythropoïétine) sont bien entendu à risque d'infection, en
particulier pour la transmission de certains virus (Hépatite B, Hépatite C, VIH, CMV, EBV, ...).
4E Oligo anurie
La diminution du flux urinaire favorise directement les infections urinaires ascendantes qui se limitent
toutefois
pour la plupart à la vessie ou à la prostate.
5E Néphropathie initiale
Certaines infections en particulier urinaire peuvent être favorisées par la néphropathie initiale
(pyélonéphrite
chronique, diabète, polykystose familiale).
Les maladies systémiques, le diabète, les syndromes myélo-prolifératifs, le SIDA et toutes les autres
affections qui ne touchent pas exclusivement les reins favorisent aussi toutes sortes d'infection
indépendamment de l'urémie.
b. Infections bactériennes
Les patients dialysés peuvent contracter toutes les infections bactériennes possibles et imaginables; parfois
à germes habituellement peu pathogènes, du fait de leur immunodéficience.
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