guide hemodialyse LR - Service de nÃ©phrologie dialyse

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indication pour cette raison en cas d'essai de traitement par Intron AE, la guérison (indispensable avant greffe) est à confirmer par biospie hépatique. 7E Bilan pneumologique Réalisé chez les fumeurs mais également chez tout patient atteint de bronchopneumopathie chronique active, ce bilan comportera : - Radiographie thoracique. - Epreuves fonctionnelles respiratoires. L'hypertension pulmonaire sévère est en principe une contre-indication à la greffe. 8E Bilan systémique Les patients atteints de maladie de système subiront un monitoring thérapeutique sanguin spécifique régulier (1x/mois) puisqu'il y a là un risque de récidive de la maladie sur le greffon. Parmi ceux-ci, relevons : - Dosages des ANA et anti-DNA dans le lupus érythémateux systémique. Un lupus actif du niveau clinique (encéphalopathie, myocardite, péricardite, ...) est une contre-indication à la greffe. greffe. - Dosages des ANCA dans la maladie de Wegener. Ceux-ci doivent être négatifs pour autoriser la - Dosages des anti-GBM dans la maladie de Goodpasture. Ils devront être négatifs depuis plus de 6 mois avant d'autoriser la greffe. 9E Bilan néphrologique Chez tous les patients aux antécédents de cancer, un bilan d'extension large par CT Scanner (cérébral, thoracique, abdominal et pelvien), scintigraphie (squelette, ...), radiographies osseuses, biopsie (foie, os/moëlle, ...) et biologie (marqueurs tumoraux interprétables) sera réalisé 2 ans après la maladie. Ce n'est effectivement qu'après un tel délai qu'une transplantation peut être discutée. d. Traitement "pré-greffe" 1E Transfusion 3 à 5 unités de concentré globulaire sont souvent administrés durant la période de "pré-greffe". Celle-ci ont pour but "d'habituer" l'organisme à des cellules étrangères. Ce traitement reste controversé. 2E Traitement anti-infectieux Toute infection active fait que le candidat est transitoirement retiré de la liste de transplantation. Un traitement anti-microbien ciblé sera envisagé. Pour les maladies infectieuses chroniques (BK, syphillis, pyélonéphrite chronique, hépatite virale, ...), un traitement prophylactique permanent peut être discuté et est souvent prolongé après greffe. Citons parmi les infections les plus courantes : - BK -> Isomiazide (RimifonE) 2.5 mg/kg/24H. - Syphillis -> Benzylpénicilline (Penadur LAE) 1.200.000 U 1 I.M./mois. - Pyélonéphrite chronique -> CiproxineE 250 mg/jour. - Hépatite B et C active, essayer Interféron Alpha (Intron AE 2,5.10 6 UI/m 2 en S.C. 3x/semaine pendant 6 mois). - CMV -> Acyclovir (ZoviraxE) 400 mg/jour encore controversé. 146
3E Correction des vices urologiques Plusieurs actes chirurgicaux peuvent être envisagés : - Corriger les facteurs urologiques favorisant la stase urinaire et ainsi les infections récidivantes; en ce y compris les reflux vésico-urétériens. - Lithotritie extracorporelle et/ou percutanée. greffon. - Néphrectomie, surtout dans les polykystoses, pour libérer une place pour l'implantation du 4E Correction des vices cardio-vasculaires Les sténoses d'artère seront traitées, par angioplastie, pontages ou thrombo-endartériectomie. Un traitement anti-coagulant (SintromE) sera ensuite préféré au classique traitement antiagrégant plaquettaire, surtout par TiclidE qui peut occasionner des hémorragies per-opératoires difficilement contrôlables. 5E Parathyroïdectomie totale L'hyperparathyroïdie autonomisée ou en voie d'autonomisation doit être opérée avant la greffe, sous peine de déclencher de gros troubles phospho-calciques (hypercalcémie, hypophosphorémie) dans les suites de la transplantation. Ces troubles peuvent à terme altérer la fonction du greffon (néphrocalcinose, lithiase, ...). 6E Traitement des maladies de système actives Les maladies auto-immunes actives représentent une contre-indication temporaire à la greffe. C'est ainsi que les patients porteurs d'un LES qui exige une dose de Predonisme > 20 mg/jour, ou d'un Wegener avec ANCA positif ou encore d'un Goodpasture avec anti-GBM positif ne peuvent momentanément pas être greffés. Un traitement adéquat doit être entrepris afin de négativer ces critères. Une fois la poussée refroidie, le malade redevient "greffable" avec un risque de récidive faible, le traitement "anti-rejet" faisant partie de l'arsenal thérapeutique de ces maladies. 7E Traitement de l'obésité morbide - Régime amaigrissant. - Anorexigènes (Isoméride 1/jour par exemple). - Cures de jêune répétées. - Gastroplastie ? e. Les greffes combinées Dans quelques rares cas, la transplantation rénale doit être envisagée en même temps qu'une autre greffe d'organe issue du même donneur. Parmi les indications formelles, citons la greffe combinée foie/rein dans l'oxalose primaire sous peine d'une récidive rapide de la maladie métabolique sur le greffon. Parmi les indications relatives, citons la greffe combinée rein/pancréas dans le diabète de type I. 25. Adaptation pharmacologique à l'insuffisance rénale chronique et à la dialyse Pratiquement tous les médicaments sont métabolisés, au moins en partie par les reins. Un phénomène d'accumulation s'observe ainsi dans l'insuffisance rénale, justifiant une réduction des doses et/ou une augmentation de l'intervalle entre les prises. La dose de charge reste cependant le plus souvent inchangée. L'instauration d'une technique d'épuration extra rénale contribue généralement à améliorer l'élimination des drogues lorsqu'elles ne sont pas fixées aux protéines sériques et nécessite alors une nouvelle adaptation posologique. Le monitoring plasmatique de certaines drogues peut aider à cette adaptation. 147
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GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE Docteu
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La dialyse correspond à des échan
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- Les pertes protidiques éventuell
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Le dialysat étant bien entendu dé
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Une accumulation de PTH suite à un
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