guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

- Prescription d'un AINS (Indométhacine (IndocidE) 3 x 25 à 50 mg/j) qui par son effet
antiprostaglandine réduit le débit sanguin rénal surtout intraglomérulaire.
- Prescription d'un régime modérément hypoprotéiné 0.6-0.8 g/kg/24H.
- Eviter les vasodilatateurs (dérivés nitrés, antagonistes calciques, ...).
- Corticoïdes et autres agents immunosuppresseurs (Azathiaprine, cyclophosphamide, cyclosporine,
...) pour éventuellement traiter l'affection causale. La cyclosporine a en outre un effet toxique rénal direct
intéressant dans ce cas-ci.
Les conséquences du syndrome néphrotique sur le bilan lipidique bénéficieront d'un traitement
hypolipémiant (CédurE 2/semaine, ZocorE 20 mg/jour) alors que les troubles de coagulation (encore
majorés par la déshydratation intensive et les éventuels corticoïdes) seront traités énergiquement par
héparine de bas poids moléculaire (FraxiparineE 0.6 mg 1 à 2 fois par jour).
21. Problèmes dermatologiques
La peau du patient insuffisant rénal chronique dialysé se caractérise par sa teinte particulière, que l'on décrit
comme "teint urémique". Cette coloration semble être multifactorielle associant pâleur anémique, ictère
hémolytique, accumulation d'autres pigments (urochromes, caroténoïdes, ...), cyanose hypoxémique et
surtout hypermélanogenèse par accumulation de Bêta-MSH peu dialysable. Cette dernière composante est
directement dépendante du degré d'intoxication urémique et c'est ainsi que plus ce teint est prononcé, plus
il reflète une mauvaise efficience des séances d'épuration.
L'introduction de l'Erythropoïétine a permis de nettement améliorer la composante anémique de cette
coloration.
Le symptôme cutané le plus courant est le prurit qui lorsqu'il se prolonge peut conduire au prurigo par
lésions de grattage.
D'autres atteintes cutanées peuvent également être rencontrées.
a. Prurit - Prurigo
1E Causes
Le prurit du patient dialysé peut représenter un des symptômes les plus gênants, pour dans certains cas
devenir
insupportable.
L'origine de ce prurit semble être multifactorielle :
- Augmentation des taux circulant d'histamine encore accrus pendant la séance
d'hémodialyse et d'une certaine prolifération mastocytaire sous-cutanée qui serait directement liée à
l'accumulation de
certaines toxines urémiques.
- Sécheresse cutanée allant parfois jusqu'à ichtyose par atrophie dermique ainsi que des
glandes annexes (sébacées et sudoripares), directement dépendantes de l'intoxication urémique mais
également d'une carenceen zinc et en cuivre, d'un excès de vit.A et d'une UF exagérée.
- Microcalcifications sous cutanées lorsque le produit phospho-calcique sanguin est
chroniquement élevé par exemple dans l'hyperparathyroïdie autonomisée.
portale.
- Accumulation d'acide biliaire surtout lorsqu'il existe une cholostase ou une hypertension
- Allergie médicamenteuse (ETO, héparine porcine ou bovine, allopurinol, furosémide, ...),
alimentaire ou autre (atopie). Une allergène de dialyse (ETO, héparine, ...) doit être recherchée lorsque le
prurit
se déclenche systématiquement en dialyse.
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