guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

d'adaptation est dépassée. Une accumulation de potassium apparaît alors dans l'organisme, s'exprimant par
une hyperkaliémie, qui peut être tolérée jusqu'à une valeur plasmatique de 5.8 mmol/L.
1E Causes
Plusieurs origines peuvent être invoquées. La principale est cependant alimentaire :
- Apport exogène excessif, en particulier alimentaire (tous les fruits secs, fruits frais : bananes, raisins,
fraises et autres baies, oranges, mandarines, ..., légumes charnus : tomates, pommes de terre cuites en
chemise, ..., jus de fruits, viandes et charcuteries en grandes quantités, café, thé ...).
- Acidose métabolique sévère qui induit un déplacement du potassium intra-cellulaire vers le compartiment
extra cellulaire.
- Hémorragie digestive haute qui s'accompagne alors de méléna. Ce type d'hyperkaliémie s'accompagne
généralement d'un taux accru d'urée et d'une anémie rapidement progressive.
- Mauvaise efficience des séances de dialyse et/ou bain trop riche en potassium. D'autres signes de
sous-dialyse sont alors présents.
- Diurétiques épargnant potassiques et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, pour autant
qu'il y ait encore une bonne fonction rénale résiduelle.
- Cytolyses massives (hémolyses, Crush syndrome, ...).
- Intoxication digitalique et aux bêtabloquants qui induisent un passage du potassium intra-cellulaire vers le
compartiment extra-cellulaire.
2E Conséquences
Les conséquences les plus graves sont surtout d'ordre cardiaque, pouvant aller jusqu'à l'asystolie. D'autres
problèmes peuvent toutefois aussi lui être attribués :
- Troubles de conduction intra-cardiaque (bloc auriculoventriculaire plus ou moins complet, bloc de
branche, asystolie, ...). Plus rarement extra-systolie ventriculaire pouvant aller jusqu'à la fibrillation
ventriculaire. Ondes T géantes et pointues à l'ECG.
- Paralysies des muscles striés squelettiques.
- Crampes musculaires pendant la dialyse, suite à la réduction rapide de la kaliémie.
3E Traitement
1) Traitement d'urgence
A appliquer en cas de troubles du rythme cardiaque et/ou de paralysie, ce qui ne se voit guère que pour
des kaliémies > 7 mmol/L, l'attitude chronologique suivante est à adopter :
- Antagoniser les effets arythmogènes en créant une hypercalcémie (10 à 30 ml de gluconate calcique 10
% (Calcium SandozE) en IVD étalée sur 1 à 5 minutes).
- Induire une pénétration intra-cellulaire de potassium par infusion d'une solution de glucose 50 % 100 ml +
10 U d'insuline rapide (ActrapidE, Humuline RegularE) ou mieux, 10 U d'un analogue de l'insuline humaine
à action ultra rapide (HumalogE) étalée sur 15 à 30 minutes. Cette infusion peut être associée à une
perfusion alcaline (Bicarbonate 1/6 M 250 ml en 30 minutes) en cas d'acidose associée, ce qui accélère
encore la pénétration intra-cellulaire.
- Stimuler l'excrétion digestive de potassium grâce à une résine échangeuse d'ion (Kayexalate de NaE, 30
à 50 g dans 250 ml d'eau) à administrer en lavement intra-rectal à garder si possible 1 heure.
- 2 à 3 heures d'hémodialyse en urgence, sur dialysat si possible dépourvu de potassium.
Si un concentrat sans K + n'est pas disponible, le bain ne pourra contenir plus de 2 mEq/litre.
2) Traitement chronique
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