guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

- Troubles neurologiques -> cfr traitement de la polyneuropathie (cfr chap.IV parag.1.a.3E).
- Dépression -> traitement psychologique de fond avec éventuel antidépresseur (TrazolanE 150 mg
le soir par ex.).
- Interrompre les éventuels bêtabloqueurs et antihypertenseurs à action centrale (Clomidine, Méthyl
dopa, ...).
Si ces moyens ne permettent la restauration de la fonction érectile du pénis, l'implantation d'une prothèse
peut être discutée.
f. Prostatisme - Prostatite
Le dialysé qui conserve une diurèse peut souffrir de manifestations prostatiques (dysurie - pollakiurie) qui
peuvent aller jusqu'à la rétention urinaire aiguë ou chronique. Dans ce dernier cas, la maladie prostatique
peut même être à l'origine de l'insuffisance rénale chronique par le biais d'une néphropathie obstructive
et/ou une pyélonéphrite chronique favorisée par la stase. La fréquence des adénomes ou des carcinomes
prostatiques n'est pas supérieure dans la population des dialysés lorsqu'on exclut les patients dont la
maladie rénale
est initialement liée à un obstacle prostatique. Leur apparition peut cependant être favorisée par la prise
d'un complément d'androgène.
Les PSA plasmatiques restent un marqueur fiable d'évaluation du carcinome (PSA < 4 mg/ml). La maladie
prostatique est diagnostiquée au toucher rectal, à l'échographie pelvienne, à l'échographie transrectale et à
la biopsie transrectale.
Le traitement sera chirurgical et éventuellement antihormonal. Du fait de l'hypoandrogénisme spontané, les
traitements
anti-androgéniques (AndrocurE, EulexinE et analogues de la LHRH tel que ZoladexE et
DecapeptylE) sont à priori moins efficaces que les analogues oestrogéniques cytotoxiques (EstracytE 2 x 2
gelules par jour pendant 3 semaines puis 3 x 1). Ces derniers favorisent cependant les accidents
thrombo-emboliques et notamment les thromboses de fistule artério-veineuse. Un traitement antiagrégant
(TiclidE 1/jour) ou anticoagulant (FraxiparineE 0.4 mg en S.C. les jours sans dialyse) y sera donc associé.
Rappelons enfin que le meilleur effet anti-hormonal peut être obtenu grâce à une castration.
La prostatite peut être favorisée par l'oligo-anurie. Elle se manifeste par une dysurie, des mictalgies, une
fièvre et une douleur sus-pubienne très fortement majorée au toucher rectal.
Le traitement qui sera instauré une fois l'analyse d'urines, après massage prostatique pour isoler le germe
responsable et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques, faite, consistera dans un premier temps en une
quinolone (ZoroxinE 2 x 1) pour une durée de 3 à 4 semaines.
g. Syndrome néphrotique
Certaines maladies glomérulaires (amyloïdose, ...) peuvent encore s'accompagnent d'un syndrome
néphrotique clinique (anasarque, accidents thrombo-emboliques au niveau de la fistule artério-veineuse
notamment) et biologique (hypoprotéinémie, protéinurie massive (> 10 g/24H), hyperlipidémie,
hypothyroïdie, ...) au stade de l'insuffisance rénale terminale nécessitant une prise en charge en dialyse.
Cette prise en charge, en particulier en hémodialyse, permet le plus souvent de contrôler la rétention
hydrosaline grâce à l'ultrafiltration. Cette dernière est cependant parfois rendue difficile du fait d'une
hypotension liée à la contraction du volume plasmatique suite à l'hypoprotéinémie.
L'administration I.V. systématique d'albumine humaine (3 à 4 flacons de 100 ml) pendant la séance de
dialyse permet d'assurer cette ultrafiltration. Entre les séances, il faut par tous les moyens tenter de
désamorcer la fuite urinaire de protéines, ce qui passe par un désamorçage chimique de la fonction rénale
résiduelle. Ceci sera obtenu grâce à :
- Ultrafiltration intensive, restriction hydrosodée et diurétiques (LasixE 500 mg/jour) et la
déshydratation que cela induit.
- Prescription d'un IECA même à petites doses (FosinilE 5 mg/j) pour ne pas induire d'hypotension
qui limiterait les possibilités d'UF.
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