guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

Lésion inflammatoire aiguë très douloureuse, le plus souvent à hauteur de l'articulation
métatarso-phalangienne du 1er orteil, la crise de goutte est liée à la précipitation de cristaux d'acide urique
et a déjà été discutée (cfr chap.IV parag.9.a).
f. Eczéma
L'eczéma allergique n'est pas rare chez le dialysé et est favorisé par la xérose cutanée. Son origine peut
être systémique (allergie au matériel utilisé dans le CEC et notamment à la présence de formaldéhyde ou
d'ETO (stérilisant)) ou plus souvent par contact avec un allergène local (sparadrap de fixation des aiguilles
sur la fistule ou de protection d'un cathéter). Certains agents désinfectants (savon et autres) peuvent aussi
être incriminés.
Les allergies systémiques s'expriment par une hyperéosinophilie et un taux accru d'IGE. Les RAST et/ou
les tests cutanés permettent l'identification de l'allergène. Le traitement consiste à évincer l'allergène et
utiliser notamment des lignes de CEC stérilisées à la vapeur ou aux rayons gamma et des sparadraps
hypoallergéniques (LeukoflexE, LeukosilkE, TegadermE, HypofixE, ...). Un traitement local par pommade
ou onguent corticoïde (LocoïdE, DermovateE) peut également être proposé pour autant qu'il n'y ait aucun
signe local de surinfection
(impétigo, ...).
g. Xérose et ichtyose
L'origine de la très fréquente "sècheresse cutanée" du patient insuffisant rénal chronique dialysé qui peut
prendre des allures d'ichtyose avec épaississement écailleux de la couche épidermique n'est pas claire. Elle
paraît multifactorielle :
- Atrophie dermique ainsi que des glandes annexes (sudoripares et sébacées), avec trouble
d'induction du
phénomène de desquamation épidermique, directement liée à l'intoxication urémique.
- Déshydratation par ultrafiltration excessive.
- Carence en zinc et cuivre.
- Intoxication en vit.A.
Cette xérose intervient dans la genèse du prurit.
Elle se traite par correction des facteurs causaux :
- Optimalisation de l'épuration extra-rénale et de l'UF.
- Correction d'une éventuelle carence en zinc et cuivre et d'une intoxication en vit.A.
Le traitement local consiste en une hydratation cutanée abondante par agents émolliants (crème NivéaE,
DermhydratE, ...) en évitant les savons. Cette hydratation favorise la microdesquamation. Une friction
cutanée au gant de crin est également un "petit moyen" utile. La thérapie aux UVA peut enfin également
être salvatrice tout en améliorant le prurit.
L'hyperkératose peut également s'exprimer sous forme de clou de kératine brunâtre (semblable à la
maladie de Kyrle) s'enfonçant de façon douloureuse dans le derme, surtout aux points d'appui (cors au pied,
...). L'exérèse chirurgicale est alors requise.
h. Mycoses cutanéo-muqueuses
La xérose cutanée, l'atrophie cutanéo-muqueuse, l'immunodéficience urémique, et l'existence d'un
éventuel diabète favorisent le développement des mycoses cutanéo-muqueuses.
Celle-ci devra donc être recherchée systématiquement devant une lésion évocatrice (eczématides
prurigineuses, intertrigo, folliculite, "athlétic foot", dermatite séborrhéique, pytiriasis versicolor, tinéa,
muguet buccal, langue noire, balanite, vaginite, onyxis, kérions, teigne, ...) par la réalisation d'un
prélèvement local à la recherche de filaments mycéliens ou de candida. La culture et son antibiogramme
permettront en outre d'orienter le traitement. Ce traitement sera essentiellement local (NilstatE gouttes
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