guide hemodialyse LR - Service de nÃ©phrologie dialyse

More documents

Recommendations

Info

des myoarthralgies diffuses,.... Du point de vue biologique on notera encore une tendance à l'hypercalcémie et à l'hypoparathyroïdie typique de l'adynamie osseuse. 3E Anémie Par toxicité médullaire directe, l'aluminium peut induire une anémie microcytaire alors indépendante de toute carence en fer. d. Traitement C'est la dialyse qui permet la désintoxication du patient en intoxication aluminique, pour autant bien sûr que le dialysat soit dépourvu d'aluminium. Afin d'accélérer cette élimination, un traitement par desferoxamine (DesferalE) peut être envisagé, ce qui permet d'augmenter le taux plasmatique d'aluminium dialysable par chélation de l'aluminium fixé dans le tissu osseux. La dose de DesferalE préconisé est de 5mg/kg à perfuser sur la dernière heure de dialyse 1 fois par semaine. Cette cure est à maintenir minimum trois mois délai après lequel un arrêt de traitement pendant un mois est respecté, suivi d'un nouveau test au DesferalE. Si ce dernier reste positif, une nouvelle cure de trois mois est pratiquée. Les effets secondaires du DesferalE sont essentiellement une hypotension, des phosphènes et acouphènes qui ne nécessitent toutefois qu'exceptionnellement un arrêt du traitement à la dose préconisée. Le DesferalE chélate également le fer et il faut donc surveiller le métabolisme du fer. Cet effet sidérophore peut favoriser l'anémie microcytaire ainsi que certaines infections (Yersiniose, mucormycose,...). Le DesferalE peut enfin aggraver transitoirement les symptômes de l'encéphalopathie aluminique en début de traitement. Dans les intoxications aluminiques graves, une amélioration de la dialysance de l'aluminium peut être obtenue par hémodiafiltration ou encore en combinant l'hémodialyse à une hémoperfusion sur charbon activé. 9. Métabolisme de l'acide urique et de l'oxalate L'acide urique et l'oxalate sont les deux métabolites organiques peu hydrosolubles, normalement éliminés par les reins, les mieux connus qui s'accumulent dans l'insuffisance rénale. Ils sont ainsi à l'origine respectivement d'un état d'hyperuricémie et d'hyper-oxalémie (proche de l'oxalose) à l'origine de dépôts cristallins dans les tissus mous, du fait de leur faible solubilité. Ces dépôts se localisent généralement au voisinage des articulations avec apparition de nodules +/- inflammatoires à l'origine de crises douloureuses (goutte, pseudo-goutte) a. Hyperuricémie 1E Causes Avant tout secondaires à une accumulation liée à la diminution de la clearance rénale de l'acide urique, l'hyperuricémie peut être majorée, dans certaines circonstances, et devenir alors symptomatique : - Apport exogène (alimentaire) excessif en purines (abats tels que ris de veau, foie, rognons, coeur, cervelle et langue, anchois et sardines) - Majoration de la synthèse endogène (sexe masculin, obésité, consommation d'alcool (surtout bière) et protéines, accumulation de Molybdène, syndrome de Lesch-Nyhan, leucose et maladie de Vaquez, syndrome de cytolyse par exemple post-chimiothérapique). La maladie de Lesch-Nyhan et toutes les autres hyperuricémies familiales peuvent être à l'origine de l'insuffisance rénale chronique (IRC) par le biais d'une néphropathie goutteuse. 96
Le syndrome de cytolyse peut de son côté occasionner une insuffisance rénale aiguë (IRA) par précipitation d'acide urique intra-tubulaire, l'augmentation de la production endogène d'acide urique étant brutale et massive. - Augmentation de la résorption tubulaire proximale qui peut revêtir une importance non négligeable lorsque la clearance résiduelle est encore bonne (> 10ml/min). Ce sera le cas lorsqu'il existe une décompensation cardiaque et/ou qu'un traitement diurétique intensif sont présents créant alors une composante pré-rénale à l'IRC. Cet aspect est d'autant plus important que l'on tend actuellement à prendre précocement en charge en dialyse, les IRC (clearance créat. < ou = 20ml/min) qui présentent simultanément une cardiopathie décompensée à l'origine d'une intolérance à la moindre surcharge hydrosodée. Cette situation est fréquente chez les diabétiques. 2E Diagnostic L'hyperuricémie est diagnostiquée par dosage plasmatique (V.N
Page 1 and 2:
GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE Docteu
Page 3 and 4:
d. Circuit dialysat e. Les dialyseu
Page 5 and 6:
2) Problèmes techniques : c. Au d
Page 7 and 8:
c. Anémie macrocytaire d. Thromboc
Page 9 and 10:
1) Causes 2) Diagnostic 3) Conséqu
Page 11 and 12:
2) Hépatite C 3) VIH 4) CMV et EBV
Page 13 and 14:
1) Dossier clinique de transplantat
Page 15 and 16:
des modulée par la impatiences et
Page 17 and 18:
C'est le cas lorsque des oedèmes p
Page 19 and 20:
La dialyse correspond à des échan
Page 21 and 22:
Afin que la dialyse soit performant
Page 23 and 24:
d. Circuit dialysat (fig. 6) Intég
Page 25 and 26:
libération d'une série defacteurs
Page 27 and 28:
Dans les systèmes en biponction, s
Page 29 and 30:
Récemment proposée, cette méthod
Page 31 and 32:
3) Modulation de l'UF en séance *
Page 33 and 34:
entre compartiment intra et extra c
Page 35 and 36:
chélateur des phosphates alimentai
Page 37 and 38:
- Nature de la voie d'abord (cathé
Page 39 and 40:
- Fixer le dialyseur choisit au sta
Page 41 and 42:
* En biponction - Remettre la pompe
Page 43 and 44:
Plus dangereuse que la précédente
Page 45 and 46: Lorsque le point de sortie du cath
Page 47 and 48: En début de séance, cette manifes
Page 49 and 50: Il faut alors bien entendu enrichir
Page 51 and 52: - Trouble du rythme ventriculaire :
Page 53 and 54: Comme il s'agit, dans ce cas-ci, le
Page 55 and 56: Deux effets négatifs suivent habit
Page 57 and 58: Lorsque la conductivité du dialysa
Page 59 and 60: L'hémodialyse chronique, l'insuffi
Page 61 and 62: De cette équation découle les deu
Page 63 and 64: - Les pertes protidiques éventuell
Page 65 and 66: 1E Facteurs inhérents à la dialys
Page 67 and 68: Pour un patient de 70 kg, ceci perm
Page 69 and 70: Parmi les problèmes que l'HTA occa
Page 71 and 72: postérieur, est présent, comme se
Page 73 and 74: - Antagoniste du calcium dans les f
Page 75 and 76: 2) Erythropoïétine (EPO) Apparue
Page 77 and 78: Les intoxications au fer avec hémo
Page 79 and 80: - Diminution de l'hématocrite, du
Page 81 and 82: A envisager lorsque la kaliémie d
Page 83 and 84: coma et décès en asystolie par le
Page 85 and 86: gique. Le RocaltrolE est lui activ
Page 87 and 88: Le dialysat étant bien entendu dé
Page 89 and 90: Une accumulation de PTH suite à un
Page 91 and 92: L'administration orale après séan
Page 93 and 94: (cfr chap.IV parag.11.b.) contribue
Page 95: préconisent cependant la réalisat
Page 99 and 100: Comme mentionné ci-dessus, les con
Page 101 and 102: essentiellement une importante hype
Page 103 and 104: d. Hypogonadisme 1E Déficit en tes
Page 105 and 106: i. Vasopressine L'urémie chronique
Page 107 and 108: - Amyloïdose primaire, secondaire
Page 109 and 110: - Déséquilibre osmotique durant l
Page 111 and 112: Une irritabilité peut survenir en
Page 113 and 114: La responsabilisation du patient à
Page 115 and 116: 2E Arthropathie chronique Certaines
Page 117 and 118: Il serait trop long de les passer t
Page 119 and 120: être prise en considération. L'ad
Page 121 and 122: à l'exposition chronique à certai
Page 123 and 124: - Myocardite urémique directement
Page 125 and 126: A ces deux facteurs principaux peuv
Page 127 and 128: Avant tout liés à une atrophie de
Page 129 and 130: être la conséquence. Dans certain
Page 131 and 132: La colique néphrétique n'est pas
Page 133 and 134: - Troubles neurologiques -> cfr tra
Page 135 and 136: - Hypermagnésémie. - Carence en f
Page 137 and 138: Lésion inflammatoire aiguë très
Page 139 and 140: Le traitement de ces anomalies vise
Page 141 and 142: 2E Vit.B1, B6, B12 et acide folique
Page 143 and 144: 1 ampoule/24 heures dans les perfus
Page 145 and 146: * Maturation des lymphocytes T (T m
Page 147 and 148:
3E Correction des vices urologiques
Page 149 and 150:
- Amanitine et Phalloïdine (champi
Page 151 and 152:
- Nafcilline (antibiotique dérivé
Page 153 and 154:
- Massepain, gruau d'avoine. - Lég
Page 155 and 156:
- Bretylium (BretylateE) - Camphre
Page 157:
- Strychnine (poison anti-rats) - S
show all

guide hemodialyse LR - Service de nÃ©phrologie dialyse

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?