guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

La responsabilisation du patient à son traitement médicamenteux oral et diététique passe par des
explications
claires et adaptées au niveau intellectuel du malade.
Il doit comprendre les raisons de ce traitement ainsi que les conséquences d'un éventuel refus.
Pour ce qui est de la responsabilisation au traitement dialytique, selon ses capacités intellectuelles et
physiques, le malade peut apprendre à manipuler lui- même sa machine de dialyse, à ponctionner
lui-même sa fistule et ainsi à contrôler lui-même partiellement voire même entièrement sa séance de
dialyse. Dans ce
contexte, l'auto-dialyse à domicile peut être envisagée pour certains malades, ce qui leur procure un
sentiment
de liberté qui facilite l'acceptation de la dialyse et réduit la contrainte de dépendance à une tierce
personne. Cette dernière ne peut toutefois pas entièrement disparaître puisque même dans le cadre de
l'autodialyse
à domicile, une tierce personne écolée à la dialyse doit être présente au cas où un malaise
syncopal
survenait.
3) Surmonter la contrainte de dépendance
Cette contrainte apparaît surtout lors de la prise en charge en dialyse et redéclenche tout un processus de
deuil, de la liberté, avec ses 5 phases d'acceptation (cfr + haut). Une relation "dominant-dominé" s'installe
entre le corps médical et le malade.
Afin d'atténuer cette différence, le corps médical doit apprendre à écouter le malade, à rencontrer ses
désirs
dans les limites des règles du service de dialyse, et à l'aider à trouver des solutions à ses problèmes qu'ils
soient médicaux ou non. La responsabilisation du patient à son traitement dialytique déjà mentionnée cidessus
mais également dans le fonctionnement du service de dialyse ou d'association de patients dialysés
permet également d'atténuer cette contrainte.
4E La dépression
Inhérente aux phases de l'acceptation de la maladie rénale et de la dialyse, la dépression peut se prolonger
et
devenir pathologique. Elle est alors très souvent favorisée par d'autres problèmes médicaux
(hypothyroïdie, anémie, dénutrition, parkinsonisme, encéphalopathie lupique, ...), familiaux, financiers, ...
intercurrents.
Il s'agit donc d'une dépression réactionnelle dont les conséquences peuvent être graves et même conduire
au décès :
- Apathie, asthénie, sédentarisme, amyotrophie et maladies cardiovasculaires.
- Anorexie et dénutrition - Boulimie.
- Non compliance thérapeutique et diététique avec toutes les conséquences que cela entraîne.
- Toxicomanie médicamenteuse (barbituriques, benzodiazépines et autres somnifères, ...), éthylique,
tabagique, narcotique, ...
- Insomnies.
- Suicide sous toutes ses formes avec, en particulier pour les dialysés, l'arrêt spontané du traitement
dialytique,
la consommation volontaire d'aliments riches en potassium, et la rupture volontaire de la voie d'abord
vasculaire.
Le traitement de la dépression passe d'abord par une psychothérapie qui vise à aider à surmonter les
contraintes.
Les drogues anti-dépressives peuvent être utiles (TrazolanE 1 à 2 le soir, RedomexE 25 à 50 mg le soir,
...)
sauf les IMAO. Les anxiolytiques (XanaxE 0.25, 3 x 1) et les somnifères (LorametE 2 mg le soir) peuvent
être respectivement utiles en cas d'angoisses et d'insomnies. Il faudra cependant se préserver d'induire
l'une ou l'autre
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