guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

- Fixer le dialyseur choisit au statif de manière verticale à l'aide de la pince prévue à cet effet.
- Monter les trousses artérielles et veineuses en faisant passer le corps de pompe artériel dans la pompe,
en connectant l'extrêmité distale de la trouse artérielle à l'embout inférieur du dialyseur et l'extrêmité
proximale de la trousse veineuse à l'embout supérieur. L'extrêmité libre de la trousse artérielle est
maintenue en hauteur (à l'aide d'un clamp accroché au statif). L'extrêmité libre de la trousse veineuse est
accrochée à un récipient ouvert déposé sur le dessus de la machine. Le piège à bulles (trousse veineuse)
est placé dans le détecteur d'air ultrasonique et colorimétrique. Dans les systèmes en uniponction, le corps
de pompe veineux n'est pas introduit dans la pompe. Les vases d'expansion sont accrochés aux clips
prévus à cet effet. Les tubulures de mesure de pression artérielle et veineuse sont connectées aux
manomètres respectifs.
- Connecter deux baxters de 1 litre de LP dont l'un est hépariné à l'aide de 5000 unités d'héparine avec une
trousse en Y munies de deux comptes gouttes et deux clamps. L'extrémité distale de la trousse est
branchée à l'embout prévu à cet effet sur la trousse artérielle, avant le corps de pompe (fig. 4 Ib).
- Allumer l'osmoseur en appuyant sur la touche "ON".
- Allumage général en appuyant sur le bouton "Marche/Arrêt". Désactiver les détecteurs d'air en appuyant
sur le bouton blanc situé en dessous de ceux-ci. Allumer la pompe artérielle.
- Placer le commutatueur "uniponction" sur la position "arrêt". Ecarter toutes les fourchettes de pression au
maximum.
- Connecter la/les cannes de bain et la/les plonger dans le/les bidons de concentrat. Pour un acétate
classique, on n'utilise qu'un seul concentrat dans lequel on plonge la canne à embout rouge. L'embout bleu
est maintenu dans sa position de départ (rinçage). Lorsque deux concentrats sont utilisés (bain bicarbonate)
plonger la canne à embout bleu dans le concentrat "bicarb".
- Laisser monter en conductivité, après avoir mis le bouton "débit dialysat" sur "marche", en poussant sur la
touche "dialyse" et en plaçant les fourchettes de conductivité entre 13 et 14 mS/cm.
- Connecter le circuit dialysat au dialyseur, une fois la conductivité stabilisée, en veillant à placer l'embout
bleu du côté de la ligne artérielle (embout rouge du circuit sanguin) et l'embout rouge du côté de la ligne
veineuse (embout bleu du circuit sanguin). Bien refermer le clapet de protection des orifices où sont
connectés les embouts du circuit dialysat en dehors des séances.
Cette porte ne pourra en aucun cas être réouverte durant la séance d'épuration.
- Mouiller le circuit sanguin à l'aide du litre de LP hépariné en activant la pompe artérielle à une vitesse de
100-150 ml/min. Laisser monter le niveau de liquide au 1/3 dans tous les vases d'expansion en ouvrant à
l'air les voies qui y sont connectées. Pour le piège à bulles de la ligne veineuse, laisser monter jusqu'au
maximum.
Tapoter sur le dialyseur afin d'éliminer les micro-bulles d'air résiduelles. Lorsque toute la ligne est mouillée,
arrêter la pompe. Pour un branchement au LP (cfr plus loin), il faut encore rincer le circuit à l'aide de 500 ml
de LP non hépariné.
3E Préparation du patient
Se fait toujours en décubitus dorsal après avoir pesé le patient, pris sa fréquence cardiaque, sa
température et sa pression artérielle debout puis couché. La mesure du poids avant permet d'établir l'UF à
imposer au patient tout au long de la séance lorsqu'on connaît le PIC (poids idéal calculé). Ceci n'est
évidemment valable qu'en dialyse chronique.
Les modalités pratiques de cette étape dépendent de la voie d'abord :
* Cathéter central (uniponction)
- Désinfecter l'extrémité du cathéter qui reposera ensuite sur un champ stérile.
- Aspirer et jeter 10cc de sang afin d'éliminer l'héparine contenue dans le cathéter et vérifier sa bonne
perméabilité.
- Réaliser les différents prélèvements sanguins éventuellement demandés avant la séance.
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