guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

3E Correction des vices urologiques
Plusieurs actes chirurgicaux peuvent être envisagés :
- Corriger les facteurs urologiques favorisant la stase urinaire et ainsi les infections récidivantes; en
ce y compris les reflux vésico-urétériens.
- Lithotritie extracorporelle et/ou percutanée.
greffon.
- Néphrectomie, surtout dans les polykystoses, pour libérer une place pour l'implantation du
4E Correction des vices cardio-vasculaires
Les sténoses d'artère seront traitées, par angioplastie, pontages ou thrombo-endartériectomie. Un
traitement anti-coagulant (SintromE) sera ensuite préféré au classique traitement antiagrégant plaquettaire,
surtout par TiclidE qui peut occasionner des hémorragies per-opératoires difficilement contrôlables.
5E Parathyroïdectomie totale
L'hyperparathyroïdie autonomisée ou en voie d'autonomisation doit être opérée avant la greffe, sous peine
de déclencher de gros troubles phospho-calciques (hypercalcémie, hypophosphorémie) dans les suites de la
transplantation. Ces troubles peuvent à terme altérer la fonction du greffon (néphrocalcinose, lithiase, ...).
6E Traitement des maladies de système actives
Les maladies auto-immunes actives représentent une contre-indication temporaire à la greffe. C'est ainsi
que les patients porteurs d'un LES qui exige une dose de Predonisme > 20 mg/jour, ou d'un Wegener avec
ANCA positif ou encore d'un Goodpasture avec anti-GBM positif ne peuvent momentanément pas être
greffés. Un traitement adéquat doit être entrepris afin de négativer ces critères. Une fois la poussée
refroidie, le malade redevient "greffable" avec un risque de récidive faible, le traitement "anti-rejet" faisant
partie de l'arsenal thérapeutique de ces maladies.
7E Traitement de l'obésité morbide
- Régime amaigrissant.
- Anorexigènes (Isoméride 1/jour par exemple).
- Cures de jêune répétées.
- Gastroplastie ?
e. Les greffes combinées
Dans quelques rares cas, la transplantation rénale doit être envisagée en même temps qu'une autre greffe
d'organe issue du même donneur. Parmi les indications formelles, citons la greffe combinée foie/rein dans
l'oxalose primaire sous peine d'une récidive rapide de la maladie métabolique sur le greffon. Parmi les
indications relatives, citons la greffe combinée rein/pancréas dans le diabète de type I.
25. Adaptation pharmacologique à l'insuffisance rénale chronique
et à la dialyse
Pratiquement tous les médicaments sont métabolisés, au moins en partie par les reins. Un phénomène
d'accumulation s'observe ainsi dans l'insuffisance rénale, justifiant une réduction des doses et/ou une
augmentation de l'intervalle entre les prises. La dose de charge reste cependant le plus souvent inchangée.
L'instauration d'une technique d'épuration extra rénale contribue généralement à améliorer l'élimination des
drogues lorsqu'elles ne sont pas fixées aux protéines sériques et nécessite alors une nouvelle adaptation
posologique. Le monitoring plasmatique de certaines drogues peut aider à cette adaptation.
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