guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

Plus dangereuse que la précédente, parce que grevé d'un risque d'embolie gazeuse massive lorsque le
manipulateur est inattentif, cette méthode est réservée habituellement aux cas où il est important d'imposer
une perte de masse rigoureuse chez un patient hémodynamiquement instable.
La méthode précédente s'accompagne effectivement d'une restitution de 200 à 300 cc de LP que l'on évite
ici.
La méthode se déroule comme suit :
- Arrêter tous les corps de pompes.
- Débrancher la ligne artérielle du patient, sans la clamper. Dans les systèmes en uniponction, déconnecter
la ligne artérielle de l'Y après en avoir clampé la branche artérielle. Retirer l'aiguille artérielle et comprimer
le point de ponction artériel à l'aide d'une compresse stérile, dans les systèmes en biponction sur fistule.
- Désactiver et sortir la ligne veineuse des deux détecteurs d'air et du clamp. Sortir le corps de pompe de la
pompe veineuse dans les systèmes en uniponction, et bien refermer la porte.
- Remettre doucement en marche la pompe artérielle (50-100 ml/min). Le circuit se charge alors
progressivement d'air.
- Surveiller ensuite l'évolution de la limite d'air dans la tubulure. Lorsqu'elle arrive en bout de ligne
veineuse, clamper et arrêter la pompe.
La suite est alors identique à la méthode précédente.
Tout le circuit sanguin est ensuite jeté. Certains centres ré-utilisent cependant le dialyseur, après
stérilisation, parfois jusqu'à 10 fois. Cette ré-utilisation doit toujours se faire par le même patient.
Les embouts du circuit dialysat sont reconnectés sur les supports latéraux de la machine, prévus à cet
effet.
Les cannes de ponction des concentrats sont détachées.
L'embout rouge est branché à l'orifice supérieur ("rinçage-stérilisation") et l'embout bleu à l'orifice inférieur
du module inférieur de la machine. La machine et l'osmoseur peuvent alors être arrêtés.
9E Stérilisation du circuit dialysat
Idéalement, après chaque séance, le circuit dialysat doit être stérilisé. Les liquides stérilisants utilisés
peuvent être fort varibales (solution d'hypochlorites, formol, eau de Javel, ...) mais le plus commun est le
PuristerilE, fait d'eau oxygénée et d'acide peroxyacétique 3.5 %.
Sur le modèle de machine 2008c de Frésénius, l'opération se déroule comme suit :
- Connecter l'embout jaune du module inférieur au bidon de PuristerilE.
- Connecter l'embout rouge à l'orifice "stérilisation chimique" du module inférieur.
- Pousser sur le bouton "stérilisation" du module supérieur de la machine. Le liquide de stérilisation est
alors aspiré vers le circuit dialysat durant +/- 15 minutes.
Cette phase ne peut être interrompue.
- Lorsque le bouton "rinçage" du module supérieur clignote, connecter l'embout jaune du module inférieur,
à l'orifice "rinçage-stérilisation". Réactiver le bouton "stérilisation" du module supérieur pendant 2-3 minutes.
- Connecter (après avoir ré-appuyé sur le bouton stérilisation du module supérieur) ensuite l'embout rouge
et l'embout jaune du module inférieur à leur position de départ.
- Appuyer sur la touche rinçage du module supérieur et laisser rincer durant 30 minutes. Désactiver ensuite
la touche rinçage.
Le PuristerilE étant particulièrement irritant, toutes ces manipulations de stérilisation doivent se faire avec
des gants.
10E Stérilisation de l'osmoseur
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