guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

Le traitement de ces anomalies visera surtout à corriger tous les facteurs de risques. Un complément de
vit.K (KonakionE 5 à 10 gouttes/jour) et vit.C (RedoxonE 500 mg/jour) sera indispensable chez le patient
dénutri.
Pour ce qui est des compléments de vit.C, il faudra éviter tout excès qui conduit à favoriser l'oxalose (cfr
chap.IV
parag.9.b).
k. Altération des phanères, alopécie
L'atteinte unguéale est fréquente et s'exprime par un amincissement, une leuconychie, une double bande
blanche près de la lunule ou une équisegmentation transversale, la partie proximale étant blanche et terne,
la partie distale brun rouge. A cela s'ajoute une altération de la pilosité plus pauvre, sèche et cassante.
Ces altérations sont liées aux troubles trophiques cutanés, typiques du dialysé, dont l'origine a déjà été
discutée
(atrophie dermique urémique, dénutrition, carence en zinc et cuivre, hypervitaminose A). D'autres facteurs
peuvent cependant aussi y contribuer :
- Hypoandrogénisme (cfr chap.IV parag.11.d.1E) avec diminution surtout des caractères sexuels
secondaires de l'homme.
- Hypothyroïdie (cfr chap.IV parag.11.a).
- Mycose (cfr chap.IV parag.21.h) à confirmer par analyse de prélèvements locaux.
- Troubles psychologiques (trichotillomanie, ...).
- Troubles respiratoires chroniques (cfr chap.IV parag.19)qui par le biais d'une hypoxie chronique
peut occasionner un hippocratisme digital.
- Alopécie médicamenteuse (héparine, hypolipémiant, colchicine).
- Porphyrie cutanée tardive (cfr chap.IV parag.21.i) qui provoque localement une décoloration
pileuse.
Le traitement visera à corriger chacun de ces facteurs de risques, après leur identification. Aucun
traitement local
n'est réellement efficace, hormis dans le cas des mycoses (dermatite séborrhéique, teigne, favus) :
NizoralE shampoing 1x/jour.
22. Problèmes ophtalmologiques de l'insuffisant rénal chronique dialysé
Les problèmes ophtalmologiques spécifiques à l'insuffisant rénal chronique dialysé sont rares et de 5 types :
a. Calcifications
Il s'agit de calcifications conjonctives et cornéennes avec troubles visuels secondaires (conjonctivite
chronique et
opacification cornéenne), lorsque le produit phospho-calcique est chroniquement élevé. Ces lésions
régressent à la correction du produit phospho-calcique.
b. Hypertension intra-oculaire
Celle-ci peut aller jusqu'au glaucome aigu, notamment suite au déséquilibre osmotique survenant pendant
la séance de dialyse.
Ce problème peut occasionner ainsi de violentes céphalées frontales et rétro-oculaires pendant la dialyse
et durant les heures qui suivent la séance. Ces symptômes sont améliorés par l'application en dialyse d'un
variateur de sodium (cfr chap.III parag.g.4E.2) et en utilisant un dialysat glucosé. En face d'une crise de
glaucome aigu, selon le type (angle ouvert ou angle fermé), un traitement local par collyre plus ou moins
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