guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

être la conséquence. Dans certains rares cas, une fibrose portale sans insuffisance hépatique mais avec
hypertension porte peut se développer. Parmi ces causes, relevons surtout :
1E Hépatite aiguë (tests de nécrose fortement accrus avec ictère aigu) :
- Virale (hépatite A, B, C, EBV, CMV, ...).
- Toxique (Paracétamol, INH, alcool, ...).
2E Hépatite chronique (tests de nécrose modérément accrus) :
- Virale (hépatite B, C, EBV, CMV, ...).
- Toxique (Paracétamol, hypolipémiant, intoxication fer, phénacétine, ADO, alcool, ...).
- Métabolique (diabète, oxalose, ...).
3E Cholostase et/ou infection des voies biliaires (angiocholite) (test de cholostase et éventuellement
pancréatiques accrus) :
- Lithiases vésiculaires.
- Polykystose hépato-rénale.
- Néoplasie.
- Toxique (alcool, ...).
4E Cirrhose (tests d'insuffisance hépatique positifs et ce y compris le "breath test" à l'aminopyrine, avec
hypertension
portale) :
- Virale (hépatite B, C, ...).
- Toxique (alcool, ...).
- Biliaire.
5E Hypertension portale isolée :
- Fibrose portale toxique (Azathioprine, contraception orale, vit.A, methotrexate, ...).
- Syndrome Budd-Chiari et thrombose veine porte (hypercoagulabilité liée par ex. à l'EPO ou à une
UF
excessive).
- Polykystose hépato-rénale.
Les symptômes dépendent du type d'atteinte : ictère et douleurs de l'hypochondre droit dans les hépatites
et les
atteintes colostatiques, manifestations d'hypertension portale (ascite, "tête de méduse" péri-ombilicale,
varices oesophagiennes et hématémèse massive, hémorroïdes, ...) et encéphalopathie ammoniacale dans
les cirrhoses. Dans tous les cas, il y a une majoration du prurit par accumulation d'acides biliaires qui peut
être améliorée par la prescription de QuestranE (3 x/j).
Les traitements, spécifiques aux IRC, de l'altération de la fonction hépatique et d'une éventuelle
hypertension portale ont déjà été discutés plus haut (cfr chap.IV parag.14.c.1E).
Signalons enfin que l'insuffisance hépatique sévère peut occasionner une insuffisance rénale aiguë, que
l'on appelle syndrome hépato-rénal, par un mécanisme essentiellement prérénal. Le traitement de ce
syndrome passe par l'optimalisation des paramètres hémodynamiques, par la mise en place d'un shunt de
Leveen, par la dialyse surtout lorsque la surcharge hydrosaline devient intolérable et éventuellement par par
l'hémoperfusion sur charbon actif notamment en cas d'encéphalopathie porto cave avec coma hépatique.
La solution définitive est apportée par la transplantation hépatique.
19. Problèmes pulmonaires spécifiques de l'insuffisant rénal chronique dialysé
Ces complications pneumologiques ont déjà été longuement détaillées dans les chapitres antérieurs. Parmi
ces problèmes, rappelons brièvement :
- Oedèmes pulmonaires essentiellement liés à la surcharge hydrosodée (cfr chap.IV parag.4)
aggravés par des facteurs toxiques (intoxication urémique), oncotique (hypoprotéinémie) ou encore par une
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