guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

surtout lorsqu'il est combiné à l'azathioprine (ImmuranE) ce qui, en principe, est une contre- indication. Un
rash cutané allergique peut également être observé ainsi qu'une réactivation d'une crise de goutte lorsque
le traitement est instauré après un délai insuffisant séparant la crise (moins de 5 jours).
Lorsque la crise de goutte survient sous ZyloricE, le traitement ne doit pas être interrompu.
A ce traitement médicamenteux, il faudra associer une limitation des facteurs favorisants (cf VII 9 a)1E)
b. Hyperoxalémie
1E Causes
Comme pour l'hyperuricémie, l'hyperoxalémie est avant tout liée à une accumulation d'oxalate par
réduction de sa clearance rénale. Ici aussi, cette accumulation peut être majorée dans certaines
circonstances :
- Apports exogènes (alimentaires) excessifs d'acide oxalique (rhubarbe, oseille, cresson, épinards, bettes,
baies rouges, cacao, chocolat et thé longuement infusé).
- Majoration de la résorption intestinale d'oxalate qui se fait sous forme libre, au niveau colique, ce qui
nécessite l'intégrité de la structure du côlon. Cela se rencontre dans tous les syndromes de malabsorption
grêle
(maladie coeliaque, résection iléale étendue, court circuit jéjuno-iléale), dans la pancréatite chronique,
dans l'iléite de Crohn isolée, dans les insuffisances hépato-biliaire avec stéatorrhée et dans certaines
proliférations bactériennes ou parasitaires intestinales massives.
Dans ces situations, il existe effectivement une diminution du calcium intestinal libre, par fixation à une
présence anormalement importante d'acides gras libres, qui aboutit à une augmentation du taux d'oxalate
libre
résorbable.
- Augmentation de la synthèse endogène d'oxalate. Ce sera bien sûr le cas des oxaloses primaires qui
occasionnent d'ailleurs classiquement une insuffisance rénale terminale par néphropathie oxalique. Une
augmentation de la synthèse endogène peut être également induite par certaines drogues absorbées en +/-
grande quantité et métabolisées en oxalate (éthylène-glycol, xylitol, glycocolle, méthoxyflurane, acide
ascorbique (Vit C.), piridoxilate). L'ingestion massive de certaines d'entre elles (intoxication à
l'éthylène-glycol) ont été à
l'origine d'IRA par précipitation d'oxalate intratubulaire. Certaines infections à Apergillus (Aspergillus
Niger) ainsi qu'une carence en vitamine B6 peuvent également s'accompagner d'une augmentation de la
synthèse d'oxalate.
2E Diagnostic
Le diagnostic est assez difficile à obtenir puisque l'oxalate plasmatique ne se dose pas en routine.
Néanmoins, quelques laboratoires, de génétique généralement, peuvent le faire (V.N. < 10 :mol/L).
Dans le cas des oxaloses, le diagnostic, le plus souvent pédiatrique, est établi avant le stade de l'IRC
terminale.
De multiples dépôts oxalo-calciques radio-opaques sont alors visibles au niveau des reins (lithiases +
néphrocalcinose),
des articulations, du myocarde,....
L'hyperoxalémie des autres IRC s'établit le plus souvent sur l'aspect clinique et radiologique des dépôts
ostéoarticulaires
d'oxalate calcique : dépôts nodulaires surtout des mains et des pieds avec aspect plus
"floconneux" que les dépôts d'hydroxyapatite à la radiographie.
La présence de dépôts calcifiés radio-opaques ostéoarticulaires en l'absence d'élévation du produit
phosphocalcique sanguin évoque la possibilité de dépôts oxalo-calciques.
Le diagnostic de certitude ne peut cependant être obtenu qu'à l'examen histopathologique (cristaux
typiques
d'oxalate).
3E Conséquences
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