guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

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A ce suivi de base peut encore s'ajouter n'importe quel autre contrôle : suivi du TCA (ou hémochron)
horaire lorsqu'on cherche à optimaliser l'héparinothérapie; suivi de la glycémie au glucomètre des patients
diabétiques instables; suivi de la tE chez les patients septiques, ....
Sur certains moniteurs de nouvelle génération, il est également possible de suivre le KT/V instantané et
toute une série d'autres mesures biochimiques tels que les ions, l'urée, l'Hb, ...
- Paramètres à mesurer après débranchement :
* Poids et volume total ultrafiltrés.
* P.A. couché puis debout.
* F.C.
* Volume de sang traité réel.
* Temps réel de dialyse (en minute).
* Aspect macroscopique du dialyseur (noir-rouge-rose- blanc).
* Médicaments réellement administrés après débranchement, soit en S.C. (EPO) soit P.O. (vit.D, ...). Les
I.M. sont généralement évitées vu l'héparine précédemment administrée.
Dans ce volet figurera également un espace vide destiné aux éventuelles remarques du néphrologue et/ou
du personnel infirmier (évènement clinique survenu au cours de la séance, interprétation des différents
résultats d'analyse ou d'examen, ...) qui seront ensuite transcrites dans le volet C, rubriques "évènements
antérieurs".
3E Volet C : éventuel, surtout en hémodialyse chronique
Ce 3ème volet reprend généralement les données antérieures, datées, dans un but comparatif :
- Données biologiques antérieures et ce y compris les KT/V, PCR, ...
- Paramètres préétablis (PIC) et réels (poids avant/après, P.A. avant/après, F.C. avant/après, volume de
sang réellement traité, ...) antérieurs.
- Résumés des évènements cliniques antérieurs.
D'autres rubriques peuvent également y être incorporées :
- Traitement médicamenteux I.V. (en dialyse) et P.O. avec date de début et fin.
- Allergies médicamenteuses connues.
- Echéancier d'examens systématiques (bio, radio, EMG, densitométrie osseuse, échocardio, ...) et sur
demande spécifique (gastroscopie,...).
- ... etc ... selon la place encore disponible.
i. La séance d'hémodialyse en pratique (moniteur Frésénius 2008C)
Les marches à suivre décrites ci-dessous s'appliquent à la dialyse sur machine de type 2008 C de
Frésénius - BHS, avec osmoseur incorporé.
Un certain nombre de détails diffèrent évidemment lorsque la dialyse est effectuée sur un autre modèle de
machine.
1E Présentation de la machine (cfr fig. 9)
2E Préparation de la machine
- Connecter les tuyaux d'arrivée et de sortie d'eau du moniteur (paroi arrière) à l'adoucisseur et/ou aux
filtres à particules. Connecter ce dernier au robinet d'arrivée et d'évacuation d'eau. Ouvrir la vanne d'arrivée
d'eau et toutes les vannes éventuellement présentes sur le circuit des filtres à particules et/ou adoucisseur.
Laisser monter en pression (minimum 1.5 Bars).
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