guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

1E Facteurs inhérents à la dialyse
- Mauvaise efficience avec KT/V < 1 et polyneuropathie urémique croissante (vitesse de conduction
motrice se ralentissant à l'EMG).
Il existe effectivement une corrélation étroite entre le KT/V et le PCR, ce qui témoigne donc bien de
l'interrelation entre ces deux paramètres.
- Perte d'acides aminés et de petites peptides dans le dialysat. Cet effet est normalement suffisamment
compensé si le régime protidique a été élargi dès la prise en charge en dialyse.
- Utilisation de membrane de faible biocompatibilité qui crée un syndrome inflammatoire chronique.
- Utilisation de dialysat tamponné à l'acétate, compte tenu des fréquents épisodes de nausées et
vomissements avec anorexie secondaire, que cela induit par rapport au dialysat tamponné au bicarbonate.
2E Facteurs biochimiques
- Acidose métabolique qui accélère le catabolisme musculaire et favorise la décalcification osseuse.
- Hyperparathyroïdie ?
- L'hypercalcémie, qu'elle soit induite par un traitement oral excessif ou secondaire à une
hyperparathyroïdie autonomisée (tertiaire), modifie les fonctions cérébrales et favorise l'anorexie. Notons à
ce sujet que l'utilisation habituelle de dialysat riche en calcium peut aussi y participer. On peut alors parfois
être amené à utiliser un bain normocalcémique (cfr chap.III parag.6.g.4E). Les bains hypocalcémiants sont
à éviter car stimulent l'hyperparathyroïdie.
- Anémie, qui par le biais de l'asthénie, favorise l'anorexie.
- Intolérance au glucose, qui accompagne tout état urémique, par augmentation des résistances
périphériques à l'insuline et diminution de sa sécrétion, indépendamment de tout diabète préexistant.
Diminution des réserves de glycogène, par augmentation de la sensibilité périphérique au Glucagon.
- Hypothyroïdie le plus souvent centrale.
- Intoxication aluminique avec atteinte centrale.
3E Facteurs gastro-intestinaux
- Oesophagite, gastrite et bulbo-duodénite ulcérées plus fréquent chez l'insuffisant rénal chronique dialysé
surtout du fait du stress que cela induit.
- Gastroparésie urémique (polyneuropathie) et/ou diabétique.
- Malabsorption.
- Constipation parfois encore favorisée par la prise de certains médicaments tels les gels d'alumine.
- Anorexie directement induite par l'état urémique dont l'intensité dépend de l'efficience de la dialyse et de
la fonction rénale résiduelle.
4E Facteurs divers
- Dépression réactionnelle au changement de vie qu'impose la prise en charge en dialyse, encore favorisée
par l'anémie, l'hypothyroïdie,...
- Status socio-économique bas.
- Médication multiple, en particulier sédative.
- Facteurs liés à la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale (diabète, syndrome inflammatoire
chronique,...).
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