guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

combiné à un traitement général par inhibiteur de l'anhydrase carbonique (DiamoxE 250 mg/jour en I.V. ou
P.O.) sont proposés.
c. Thrombose de la veine et/ou de l'artère centrale de la rétine
Celle-ci peut survenir lorsque l'UF est excessive et lorsqu'un traitement par Erythropoïétine est trop
intensif, avec remontée rapide de l'hématocrite. Celle-ci s'exprime par une perte brutale de la vue centrale
(thrombose veineuse avec oedème papillaire et hémorragie rétinienne secondaire) ou par une perte totale
de la vue (thrombose de l'artère centrale de la rétine) de l'oeil atteint.
La récupération dépendra de la rapidité de l'instauration du traitement d'urgence (héparinothérapie I.V.
continue, ...).
Au delà de 24 heures, aucune récupération n'est plus à espérer.
d. Hémorragies rétiniennes et du vitré
Celles-ci surviennent surtout chez les diabétiques du fait de leur rétinopathie avec micro-anévrysme, suite
aux différents troubles de coagulation rencontrés dans l'urémie. C'est ainsi que les accidents hémorragiques
peuvent survenir pendant la dialyse suite à l'héparinothérapie.
Des microhémorragies rétiniennes répétées peuvent occasionner une diminution rapide de l'acuité visuelle
surtout chez le diabétique. Le traitement préventif consiste en une photocoagulation ou laser des
micro-anévrysmes et/ou en une vitrectomie.
e. L'oeil du diabétique et de l'hypertendu
La proportion élevée de patients diabétiques et hypertendus dans la population des dialysés est à l'origine
d'une proportion anormalement élevée de rétinopathie vasculaire avec ou sans micro-anévrysme et
exsudats plus ou moins hémorragiques chez les insuffisants rénaux chroniques dialysés. Les lésions
micro-anévrysmales sont mises en évidence par angiofluorographie.
La cataracte est également fréquente chez les diabétiques et paraît indépendante des perturbations du
métabolisme phosphocalcique.
Une diminution de l'acuité visuelle en est la conséquence.
Le traitement sera causal, plus ou moins combiné à un traitement local (photo-coagulation au laser, cure
chirurgicale de cataracte, ...).
23. Vitamines et oligo-éléments chez l'insuffisant rénal chronique dialysé
a. Vitamines
La plupart des vitamines sont déficientes chez l'insuffisant rénal chronique dialysé surtout du fait de la
malnutrition et/ou du régime strict qui leur est imposé (régime pauvre en fruits pour limiter les risques
d'hyperkaliémie, régime pauvre en protéines pour limiter l'urémie et l'hyperphosphorémie).
Seule la vit.A est en excès, suite à une accumulation de sa protéine transportrice, la retinol binding
proteine (RBP) lorsque l'état nutritionnel est correct.
Dans ce chapitre, nous passerons en revue les principales vitamines incriminées dans les différents
syndromes du dialysé. Seule la vit.D qui a déjà été longuement discutée (cfr chap.IV parag.7) ne sera pas
reprise.
1E Vit.A
Celle-ci tend donc à s'accumuler, ceci par diminution de sa clearance rénale et par hyperproduction de sa
protéine transportrice, la RBP, qui n'est par ailleurs que faiblement dialysée.
Cette intoxication à la vit.A contribue à la xérose cutanée et ainsi au prurit (cfr chap.IV parag.21.a et g).
Elle
semble également favoriser l'hyperlipémie (cfr chap.IV parag.10.a) et, lorsque l'intoxication est sévère
(supplément
inadéquat), une hypercalcémie d'origine ostéolytique peut s'installer.
Il n'y a pas de traitement spécifique si ce n'est que les suppléments en vit.A sont à proscrire.
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