guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

immuno-allergique sur antibiotique, glomérulonéphrite aiguë, syndrome hémolytique urémique, ...).
- Néphropathie infectieuse (pyélonéphrite, tuberculose rénale, cryptococcose et autre
mycose rénale, cytomégalovirose rénale, ...).
- Néphropathie infiltrative (lymphome, sarcome de Kapsi, amyloïdose, ...).
Aucune mesure prophylactique spécifique n'est en principe à adopter pour la réalisation des séances de
dialyse, aucun cas de transmission au personnel soignant n'ayant été rapporté à ce jour. Les mesures
habituelles d'hygiène et de stérilité lors des manipulations doivent cependant être strictement respectées,
tant pour protéger le personnel soignant que pour prévenir les infections nosocomiales.
En raison du risque plus grand d'infection des cathéters, la voie d'abord vasculaire idéale pour ces patients
est la
fistule artério-veineuse.
Pour des raisons de croyance populaire, les patients dialysés atteints du VIH sont le plus souvent isolés ce
qui
peut occasionner de graves problèmes socio-psychologiques.
Pour cette raison, l'autodialyse à domicile peut être préconisée pour les patients séropositifs sains. Pour
des
raisons de risques infectieux plus grands (péritonite, ...) la dialyse péritonéale (DPCA) est à éviter.
Pour ce qui est de la candidature à la transplantation rénale, les attitudes sont partagées. Il semble ne pas
exister de contre-indications systématiques pour les séropositifs sains, plusieurs cas de survie prolongée du
transplant, sans évolution vers un ARC syndrome ou un SIDA avéré, ayant été décrits; ceci malgré le
traitement
immunospresseur.
4E CMV et EBV
Le cytomégalovirus (CMV) et l'Epstein Barr Virus (EBV) ne s'exprime généralement pas davantage chez le
patient dialysé que chez le sujet sain. Néanmoins, comme il s'agit de virus latent, pour les candidats à la
transplantation, un dépistage régulier (une fois par an) par dosage des anticorps spécifiques et
éventuellement des antigènes intracellulaires (CMV), est recommandé. Le traitement immunosuppresseur
peut effectivement réactiver ces virus qui devront alors bénéficier de traitement spécifique (antisérum,
agents antiviraux tels le ganciclovir, ...).
d. Infections mycotiques
Malgré leur immunodéficience, les infections mycotiques systémiques sont rares chez l'insuffisant rénal
chronique
hémodialysé. Signalons les cas de mucor mycose chez les sujets surchargés en fer à l'époque des
transfusions abondantes. L'apparition de l'Erythropoïétine thérapeutique a mis un terme à ce problème.
La péritonite mycotique chez le patient en dialyse péritonéale est peut-être la seule infection de ce type qui
ne soit pas exceptionnelle. Elle nécessite alors quasi toujours un retrait du cathéter péritonéal et une prise
en charge transitoire en hémodialyse.
Le traitement des infections mycotiques ne diffère pas de celui prodigué au malade non insuffisant rénal,
en veillant à adapter les posologies.
15. Néoplasies chez le dialysé
Indépendamment du fait qu'un certain nombre d'affections néoplasiques (d'elle-même ou suite à leur
traitement) se complique d'une atteinte rénale qui peut conduire à l'insuffisance terminale
(glomérulonéphrites paranéoplasiques de la maladie d'Hodgkin et autres, amyloïdose primaire du myélome,
glomérulonéphrite à IgA des carcinomes bronchiques, néphropathie infiltrante des lymphomes,
chimiothérapie au Cisplatine, Methotrexate et autres, néphrite postradique, néphropathie aiguë de lyse
tumorale, ...), l'insuffisance rénale en soi constitue un facteur de risque accru de néoplasie. Cette
propension semble multifactorielle, liée à l'immunodéficience urémique, à la maladie rénale de départ
(néphropathie aux analgésiques et plus particulièrement à la phénacétine, polykystose, diabète, affection
auto-immune et leur traitement immunosupresseur, lithiases rénales, infections urinaires récidivantes, ...) et
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