guide hemodialyse LR - Service de néphrologie dialyse

- Antagoniste du calcium dans les formes d'HTA surtout diastolique associée à un angor pectoris. Ceux-ci
favorisent cependant les oedèmes des membres inférieurs et rendent donc le suivi de la charge hydrosodée
plus difficile (ex. : AdalatE, 10 à 40 mg./jour).
- Les antihypertenseurs à action centrale dans les HTA surtout systolique chez le patient âgé (ex. :
CatapressanE, 150 à 450 mg/jour).
- Les alpha-bloqueurs (ex. : MinipressE, 1 à 15 mg/jour).
- ...etc...
Dans tous les cas, il faudra choisir une drogue de courte durée d'action que l'on évitera de prendre avant
les séances d'épuration afin de ne pas entraver l'ultrafiltration.
Enfin, dans les HTA de stress, une bonne sédation (antihistaminique, benzodiazépine,...) est généralement
suffisante.
5. Problèmes hématologiques - Anémie
Le problème hématologique principal rencontré chez le patient urémique dialysé est l'anémie. Celle-ci peut
être multi-factorielle mais la cause principale est le déficit de sécrétion tubulaire d'Erythropoïétine (EPO) qui
accompagne toute insuffisance rénale sévère. Il s'ensuit une diminution sélective de l'érythropoïèse
médullaire avec disparition de toute adaptation à l'hypoxie chronique (Montagne, BPCO,...) responsable
d'une anémie lentement progressive. Cet effet est d'autant plus marqué que l'intoxication urémique
occasionne une résistance médullaire à l'Erythropoïtéine, ce qui explique que l'anémie peut transitoirement
s'améliorer lors de la prise en charge en hémodialyse, sans autre traitement, simplement du fait de
l'extraction des toxines urémiques.
Les symptômes liés à l'anémie dépendent de la rapidité avec laquelle elle se développe. C'est ainsi qu'une
anémie peut devenir symptomatique, dès que l'Hb atteint 10 g%, si la chute des globules rouges est subite
(hémorragie aiguë).
Par contre, une anémie avec Hb allant jusqu'à 6 g% peut être parfaitement bien tolérée lorsqu'elle est
chronique et lentement progressive.
Les symptômes habituellement rencontrés et attribuables à l'anémie sont les suivants :
- Asthénie, somnolence, syncope.
- Dyspnée surtout à l'effort pouvant aller jusqu'à l'OAP.
- Palpitations et tachycardie surtout à l'effort.
- Angor pectoris et mésentérique.
- Claudication intermittente.
- Céphalées, vertiges, insomnie, irritabilité, troubles de mémoire, désorientation, coma, AIT.
- Troubles gastro-intestinaux (anorexie, dyspepsie, disconfort colique,...).
- Troubles sexuels (perte de libido, impuissance).
a. Anémie normocytaire-normochrome
1E Causes et diagnostic
C'est le type même de l'anémie liée au manque d'EPO (cfr ci-dessus). Le diagnostic est posé sur base de
la réticulocytose qui est anormalement basse (< 15 %), et, lorsque le dosage est disponible, sur un taux
plasmatique bas d'EPO.
D'autres affections peuvent, bien sûr, s'accompagner de ce type d'anémie mais ne sont pas toutes
spécifiques du patient insuffisant rénal. Nous nous contenterons donc de les mentionner :
- Anémies par déficit de synthèse médullaire (avec réticulocytes bas) :
* Anémie inflammatoire.
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