Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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nasale migliorino significativamente l’entità dell’OSAS forse per la persistenza di
fattori favorenti a livello rino-faringeo ed oro-faringeo. Vale comunque la pena di
tentare la via correttiva in caso di marcate deviazioni rino-settali od in presenza di
poliposi nasale ed ipertrofia dei turbinati, che impedirebbero l’applicazione della
CPAP. Analogamente vanno trattate le ostruzioni funzionali mediante cortisonici
locali, anti-istaminici orali, inibitori dei leucotrieni, decongestionanti anti-colinergici;
- Somministrazione di ossigeno: come terapia aggiuntiva nei pazienti in terapia
con CPAP che presentino persistenti desaturazioni ossiemoglobiniche arteriose alla
pressione massima tollerata di CPAP. Si basa sul controllo pulsossimetrico notturno
durante terapia con CPAP al fine di stabilire la minima FiO2 sufficiente a garantire
almeno una SaO2 minima del 90%;
- Ventilazione non invasiva con CPAP/autoPAP: è il trattamento di scelta nei
pazienti con OSAS da moderata a severa, significativa co-morbidità, ipersonnia
diurna, indipendentemente dalla gravità della perturbazione del sonno e del respiro
accertati mediante indagini strumentali notturne. Va sempre tentata in quanto
terapia conservativa e meno invasiva di altre alternative. Il trattamento con CPAP
non è indicato nei semplici russatori, in pazienti asintomatici senza malattia
cardiovascolare e con OSAS lieve alla polisonnografia notturna.;
- Dispositivi endo-orali: sono un’accettabile e ragionevole alternativa alla CPAP
nasale per quei pazienti con OSAS da lieve a moderata non obesi (normopeso o in
sovrappeso), specialmente se portatori di deficienze mandibolari. Occorre affidare il
paziente per lo studio di fattibilità e la progettazione del dispositivo a Medici
Ortodontisti di provata esperienza nel settore. Sono da preferire i dispositivi
realizzati su impronta dentale bi-mascellare. Tra i trattamenti è praticabile una
chirurgia ORL e Maxillo-Facciale.
In presenza di russamento semplice, il trattamento chirurgico prevede il ripristino di una
corretta respirazione nasale e una diminuzione delle resistenze a livello orofaringeo. Oltre
al dimagrimento trovano indicazione interventi chirurgici di invasività limitata atti a facilitare
la pervietà nasale (settoplastica, decongestione con microdebrider o radiofrequenze dei
turbinati inferiori) e faringea (plastiche di riduzione del palato molle con chirurgia
tradizionale, laser o con radiofrequenze):
- UVULOPALATOFARINGOPLASTICA (UPPP): prevede la resezione del velo
palatino, dell’ugola e delle tonsille quando queste siano presenti, preservando le
funzioni del palato molle;
- FLAP UVULO-PALATALE (UPF): indicato solo in caso di palato molle sottile ed
ugola allungata ma non ipertrofica; prevede il “ribaltamento” dell’ugola sul palato
molle;
- RIDUZIONE VOLUMETRICA PALATALE CON RADIOFREQUENZE (RFVR):
tecnica mini-invasiva eseguibile anche ambulatorialmente in anestesia locale,
ottiene una riduzione volumetrica ed un irrigidimento del palato molle;
- LASER ASSISTED UVULOPALATO-PLASTY (LAUP): prevede la realizzazione di
incisioni verticali sul palato molle utilizzando il laser CO2; ottiene un rimodellamento
del palato molle.
In caso di OSA di entità lieve-media il trattamento chirurgico è in genere mirato alla
correzione dell'ostruzione sia a livello della regione retro palatale che retro linguale con:
- SOSPENSIONE IOIDEA: prevede il fissaggio dell’osso iode al bordo superiore
della cartilagine tiroidea. E’ indicata quando vi sia un collasso trasversale delle
pareti faringee;
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