Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
RINOLOGIA
ANATOMIA ENDOSCOPICA NASO-SINUSALE
L’anatomia endoscopica delle
fosse nasali corrisponde
sostanzialmente alla descrizione
delle strutture che compongono
la parete del naso, quindi in
stretta correlazione con la
funzione nasale. In particolare la
zona del meato medio assume
una importanza fondamentale
per la corretta fisiologia nasale
che non riguarda solo il naso ma
tutto il complesso sistema di cui
fanno parte anche i seni
paranasali: i pari e simmetrici
(mascellare, etmoide anteriore e
posteriore, frontale); l’impari e il
mediano (sfenoide). La corretta
ventilazione delle cavità
paranasali assicura il loro
normale funzionamento
attraverso il sistema del trasporto
muco-ciliare. La valutazione clinica di queste zone è resa possibile dall’uso di un
endoscopio rigido del diametro di 4 mm, accoppiato ad un sistema di illuminazione e
telecamera che permettono di vedere ingrandite su un monitor le immagini riprese
all’interno delle cavità. Le strutture che compongono la parete laterale del naso con
specifica importanza sono: i turbinati, il processo uncinato, la bulla etmoidale ed il seno
laterale, il meato medio, la lamina papiracea, il recesso fronto-nasale, la lamina basale,
l’etmoide posteriore ed il seno sfenoidale. I turbinati possono essere distinti in inferiore,
medio e superiore, mentre l’inferiore è una struttura ossea individuale, il medio e inferiore
fanno parte dell’etmoide. Nell’adulto i turbinati sono rappresentati da lamine ossee
ricoperte da mucosa che aggettano nel lume della fossa nasale e che sono responsabili
dell’orientamento dei flussi aerei delle cavità nasali. Grazie alla presenza di tessuto
cavernoso, i turbinati modulano gli scambi termici e regolano il grado di umidità della
colonna d’aria. L’epitelio provvisto di cilia che li ricopre è invece deputato
all’intrappolamento e detersione del particolato che viene inalato. Il processo uncinato è
una sottile lamina ossea, a convessità anteriore e concavità posteriore; inferiormente, è
inserito sul turbinato inferiore e superiormente può estendersi: fino alla base del cranio,
oppure piegare lateralmente ed inserirsi sulla lamina papiracea, oppure ancora piegare
frontalmente e fondersi col turbinato medio. La mucosa che lo ricopre ne sottolinea la
salienza rispetto alla parete laterale del naso. Lo scheletro osseo può presentare delle
discontinuità colmate da connettivo denso, come continuazione del periostio. La bolla
etmoidale è tra tutte le cellule aeree che costituiscono l’etmoide, la più grande e la più
73