Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
PROCESSI PATOLOGICI DEL RINOFARINGE
La rinofaringite acuta del bambino è frequente dopo la fine dell’allattamento al seno
perché si autonomizza il sistema immunitario. Gli agenti eziologici responsabili sono i virus
e i batteri. La rinofaringite può decorrere come catarrale o purulenta: più spesso di
eziologia virale nel primo caso, scarsamente febbrile e con buono stato generale; di
eziologia batterica nel secondo caso con febbre fino a 39-40°. All’esame obiettivo la
mucosa rinofaringea è congesta, edematosa e rivestita da secrezione sierosa o purulenta
che ingombra anche l’orofaringe e le cavità nasali. I timpani possono essere congesti e si
può avere versamento retro timpanico. La terapia prevede disinfezione del rinofaringe con
lavaggi ed aspirazione, l’impiego di FANS, antistaminici e gocce nasali, di antibiotici se
l’eziologia è batterica. Nell’adulto i segni sono più marcati con dolore, in alto al velo
palatino ed esacerbato dai movimenti degluditori. Il paziente lamenta otodinia e
sensazione di orecchio pieno, ostruzione nasale e rinorrea, flogosi laringo tracheale con
tosse secca e disfonia. La febbre può raggiungere i 39-40°. La terapia si avvale di
antistaminici, antibiotici e antiinfiammatori. Le rinofaringiti croniche sono frequenti
nell’età adulta e sono sostenute da stati allergici con flogosi cronica e scolo dietro il
velopendulo, la terapia è prettamente antiallergica. Il tessuto adenoideo per la sua
funzione immunitaria va incontro spesso a processi infiammatori e di ipertrofia
compensatoria. In corso di adenoidite, acuta e cronica, coesistono i sintomi del processo
flogistico, quelli dell’ostruzione rinofaringea da ipertrofia adenoidea, i segni della stenosi
tubarica , la continua presenza di secrezioni muco purulente nelle vie aereo digestive
inferiori. Le adenoiditi acute conseguono spesso a flogosi nasali e perfrigerazioni;
possono essere di eziologia virale o batterica; le forme croniche sono favorite da
particolari situazioni costituzionali ed ambientali. In corso di adenoidite acuta il bambino
presenta dispnea nasale continua e bilaterale, respirazione rumorosa ed effettuata quasi
esclusivamente per via orale, rinorrea anteriore e posteriore, rinolalia chiusa posteriore e
sonno agitato. La febbre raggiunge i 40°. La stenosi tubarica, a volte dovuta ad ipertrofia
della tonsilla tubarica o alla stasi linfatica, determina otodinia, ipoacusia trasmissiva e
autofonia. All’otoscopia la membrana può apparire iperemica. Possono essere presenti
adenopatie laterocervicali dolenti, convulsioni ed un analogo processo infiammatorio a
carico delle tonsille palatine. Le complicanze sono quelle otitiche, dispeptiche e
tracheobronchiali per la continua discesa di secrezioni; retro faringee come l’adeno
flemmone retro faringeo. Dopo una rinite acuta, ma più spesso dopo una adenoidite acuta,
il paziente presenta un peggioramento dei sintomi come disfagia totale, tosse,vomito,
cianosi, dispnea per l’ostacolo meccanico per sollevamento anteriore della parete faringea
posteriore. La perforazione è mortale per cui il paziente va inciso subito; la terapia è locale
con vasocostrittori, antibiotici e argento protei nato e generale con antibiotici ed antipireticiantinfiammatori.
Una ipertrofia cronica della tonsilla faringea, anche al di fuori dei singoli
episodi infiammatori sovrapposti ,determina un quadro clinico denominato adenoidismo. Il
bambino di 5-12 anni presenta la facies ed abitus con bocca semiaperta, mal occlusione
dentaria con labbro superiore rialzato per avanzamento dell’arcata superiore, palato
ogivale, naso sottile e torace a carena. La respirazione è orale , il sonno agitato e con
russamento. Presenta rinolalia chiusa posteriore e tutti i sintomi tipici dell’ostruzione
tubarica arricchiti dalla coesistente presenza di un versamento persistente endotimpanico.
A causa della ipoacusia il paziente sembra distratto ed estraneo all’ambiente. Tutto ciò
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