Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
RINITI
Le riniti acute sono affezioni infiammatorie del naso. Distinguiamo la rinite catarrale
acuta o corizia, la rinite acuta del lattante, la rinite da malattie infettive. La rinite
catarrale acuta è una flogosi della mucosa nasale, infettiva, di eziologia virale indicata col
termine di raffreddore o corizia. La malattia è sostenuta da virus: rinovirus, il suo decorso è
breve e benigno, è complicato spesso da una infezione secondaria dovuta comunemente
a streptococco, pneumococco od altri germi. La malattia colpisce tutte le età ed ambo i
sessi. Riconosce come fattori predisponenti quelli in grado di modificare e ridurre l’attività
batteriostatica e battericida del muco nasale e la motilità delle ciglia. Dopo una
vasocostrizione, c’è intensa vasodilatazione con trasudazione plasmatica tissutale. Le
ghiandole aumentano la secrezione, la comparsa di una infezione batterica condiziona il
passaggio da una essudazione sierosa ad una muco-purulenta. In seguito ad un brusco
cambio di temperatura con sensazione di secchezza, compare la sintomatologia con
stenosi nasale e idrorrea sierosa abbondante, spesso si associa una congiuntivite con
lacrimazione, dopo 48 ore la secrezione sierosa diviene muco purulenta. Si osserva
obiettivamente una iperemia ed edema della mucosa, un suo aumento di volume per
congestione dei turbinati, la presenza di essudato sieroso e poi purulento. La flogosi può
estendersi ai seni e alla tuba. La terapia è sintomatica, la locale si avvale di vasocostrittori
e antistaminici generali. La rinite, quando colpisce i bambini nell’età della lattazione,
presenta un quadro complesso: le turbe respiratorie sono peggio tollerate e disturbano il
meccanismo della suzione; la flogosi si estende al rinofaringe per la presenza di tessuto
linfatico adenoideo. I sintomi iniziano con una difficoltà respiratoria nasale con
irrequietezza; compare la secrezione nasale prima sierosa, poi purulenta, compare un
peggioramento della respirazione, febbre e complicanze bronchiali e intestinali. Una forma
particolare di questa rinite è quella da stafilococco o citrina, per il colore giallo della
secrezione nasale; questa presto diviene ematica, per ulcerazione della mucosa. Si
accompagna ad una sindrome tossinfettiva generale importante. Alla terapia per la rinite
dell’adulto si aggiungono gli antipiretici e gli antibiotici. Le flogosi croniche nasali sono
affezioni molto frequenti e colpiscono ambedue i sessi e tutte le età con aspetti clinici,
gradi ed evoluzioni diverse in relazione a molteplici fattori favorenti e determinanti che si
intrecciano nei singoli individui. Si può arrivare ad una rinite cronica per episodi ripetuti di
rinite acuta o questa può insorgere come tale per la presenza di svariati fattori
predisponenti come vegetazioni adenoidee, malformazioni nasali, inalazioni abituale di
fumi, polveri o sostanze irritanti. Questa forma di rinite è più frequente nel bambino,
nell’adulto è più frequente la forma ipertrofica. Le lesioni istologiche sono costituite da
modificazioni, in senso atrofico o di metaplasia epidermoide, delle cellule della mucosa
con perdita delle ciglia; di un edema infiammatorio con essudato ricco di istiociti e linfociti
che infiltrano le fibre di collagene del corion e da una ipertrofia delle ghiandole mucose. La
sintomatologia è rappresentata dall’ostruzione nasale e dalla rinorrea muco-purulenta, che
si rapprende in croste. Alla rinoscopia anteriore si osserva muco-pus sul turbinato inferiore
e sul pavimento della fossa nasale; dopo detersione, soprattutto il cornetto inferiore
appare iperemico, congesto e aumentato di volume. Facilmente si ha diffusione della
flogosi alle regioni circostanti, con frequenti passaggi a forme ipertrofiche o atrofiche e
riacutizzazione stagionale. La terapia della rinite cronica si identifica con rimozione della
causa, come vegetazione adenoidea infetta, terapia di una etmoidite purulenta, correzione
82