Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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medio inferiori a quelli atmosferici, di tipo D, nelle interruzioni della catena ossiculare.
L’elicitazione del riflesso stapediale, sarà assente nel caso di fissità del sistema timpanoossiculare,
come nell’otosclerosi. Le prove acumetriche metteranno in evidenza: Weber
lateralizzato verso il lato malato o peggiore, Rinne negativo e Bing negativo.
Il trattamento dell’ipoacusia trasmissiva è ovviamente legato alla patologia causale e può
distinguersi in trattamento medico, chirurgico o protesico, a volte gli uni o gli altri. Il
trattamento medico può essere risolutivo nelle forme legate ad otiti acute o medie con
versamento endotimpanico. Il trattamento chirurgico diventa invece la metodica più idonea
a risolvere problemi di otite catarrale cronica, otiti purulente croniche con perforazione
timpanica, otosclerosi. Il trattamento protesico può essere preso in considerazione in caso
di controindicazione generale all’intervento chirurgico, per la risoluzione di esiti chirurgici,
per volontaria scelta del paziente.
La ceruminosi può essere causata da una aumentata produzione da parte delle
ghiandole ceruminose e spesso sono legate anche alla cattiva abitudine di pulire le
orecchio con i cotton-fioc che non fanno altro che stimolare le ghiandole ceruminose e
raccogliere tutto il cerume, che in genere è parietale, addensandolo e spingendolo contro
la membrana timpanica creando non solo problemi di abbassamento di udito ma possiamo
avere anche problemi di otite con possibilità per il tappo di cerume addensato alla
membrana timpanica di evocare flogosi della membrana, con il rischio di perforazione
soprattutto nei bambini e l’uso dei cotton fioc può determinare nei soggetti predisposti
un’eczema del condotto uditivo esterno, una reazione allergica cutanea, che si configura
come una reazione di esfoliazione dello strato corneo della cute, per cui se lo stato
epidermico si associa ad uno strato di cerume ne deriva una vera e propria ostruzione.
L’orecchio va pulito con acqua e sapone fin dove si arriva con le dita senza imberciare il
condotto, perché il compito delle ghiandole ceruminose è quello di produrre cerume e
proteggere il condotto uditivo.
Se c’è un iperproduzione di cerume oppure nei bambini predisposti ad una ceruminosi si
potrebbero usare soluzioni emollienti che rendono il cerume un po’ più liquido in modo che
venga espulso.
IPOACUSIA NEUROSENSORIALE
Le patologie più frequenti sono quelle che determinano un danneggiamento dell’orecchio
interno nelle sue componenti sensoriali (cellule ciliate), mentre le forme neurali isolate
sono sicuramente più rare (neurinoma dell’acustico, neuropatia uditiva). Considerando,
però, che l’evoluzione di quasi tutte le forme sensoriali è quella di determinare alla lunga
un processo più o meno diffuso di ipotrofia delle fibre nervose afferenti alle cellule
sensoriali danneggiate, è giocoforza che in quasi tutte le forme sensoriali venga ad
associarsi anche una componente neurale. In considerazione degli aspetti patogenetici
diversi, possiamo in questo ambito distinguere diverse forme di ipoacusia neurosensoriale.
Talune forme trasmissive, per la natura insita nella patologia di base, vengono a
sviluppare nel tempo una componente neurosensoriale per interessamento labirintico
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