Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
una cavità labirintica oppure un’incompleta divisione della coclea. Questo tipo di
malformazione, è caratterizzata dalla presenza del solo giro basale della coclea o da un
giro e mezzo, invece dei comuni due giri e mezzo. Le anomalie del vestibolo possono
consistere in una ipoplasia, solitamente associata ad anomalie dei canali semicircolari,
che possono presentare un aspetto rudimentale. In altri casi il vestibolo può essere
ingrandito con aspetto globulare cui si può associare un aumento di calibro dell’acquedotto
vestibolare, a causa del quale è possibile una alterazione di sviluppo del dotto e del sacco
endolinfatico, che può dare luogo ad idrope endolinfatica. Questo tipo di malformazione
costituisce una causa più frequente di ipoacusia neurosensoriale nei bambini, ma causa
anche sindromi vertiginose. L’ipoplasia del condotto uditivo interno può essere associata
ad assenza del VIII nervo cranico.
VERTIGINE ED ESAME OTONEUROLOGICO
La valutazione del paziente che lamenta vertigine spesso richiede l’utilizzazione di test
aggiuntivi, quali l’elettronistagmografia, la sedia rotatoria e la posturografia dinamica
computerizzata. Tuttavia, in molte situazioni, queste modalità non sono disponibili,
oppure non eseguibili ed a volte non necessarie. Un completo esame otoneurologico aiuta
nella selezione del test supplementare di conferma della diagnosi clinica. La valutazione
del paziente vertiginoso inizia sempre con una accurata anamnesi, dal momento che
molte cause otoneurologiche presentano un esordio caratteristico. Un questionario
standardizzato aiuta nel processo di valutazione per l’effettuazione delle domande,
assicurando la maggiore completezza possibile. Il fattore più importante da stabilire è la
natura della vertigine, essa può spesso fornire una indicazione preliminare se si tratti di
una patologia vestibolare primaria o di un problema riferibile al sistema non otologico:
1. La vertigine vera è generalmente causata da alterazioni vestibolari primarie e può
anche essere l’esito di un infarto del tronco cerebrale o cerebellare;
2. Il disequilibrio può essere correlato ad un insulto vestibolare non compensato, ma è
anche riscontrabile nei problemi di integrazione sensoriale centrale, nelle
neuropatie delle estremità, nella tossicità da farmaco, nei disordini endocrini e
metabolici e nelle infezioni;
3. Il senso di testa vuota è un sintomo comune spesso in relazione con la postura, e
che quindi indica una componente ortostatica o autonomica. Può anche essere
legato ad un calo degli zuccheri, ad anemia e ad effetti collaterali del farmaco.
Dopo aver stabilito la natura della vertigine, è importante determinare la qualità temporale
dei sintomi, è necessario distinguere se ci sono attacchi singoli o multipli e quanto a lungo
dura ciascun attacco. È poi fondamentale cercare di separare la fase vertiginosa da quella
del successivo stato di disequilibrio. I sintomi che si associano al disturbo dell’equilibrio
hanno anch’essi una importante valenza nella raccolta anamnestica. Acufene,
ovattamento ed ipoacusia che precedono, coincidono o seguono la vertigine, possono
essere di estremo ausilio per la diagnosi. Sintomi generali come la nausea, sudorazione,
palpitazioni, arrossamento ed ancora parestesia, atassia, afasia ed emiparesi possono
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