Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
risultato di una ipofunzione del lato deficitario. L’Head Shaking Test viene eseguito per
esplorare questo fenomeno. Con il paziente seduto di fronte all’esaminatore, e gli occhiali
di Frenzel, la testa viene rapidamente scossa verso un lato e verso l’altro per 10-15
secondi, se c’è un deficit monolaterale, il paziente mostrerà un nistagmo orizzontale che
batte al lato opposto rispetto a quello ipofunzionante. La stimolazione calorica calda è il
classico strumento per eccitare i canali semicircolari. Un metodo alternativo per ottenere
una stimolazione a bassa frequenza dei recettori vestibolari è ottenibile con la vibrazione.
Il posizionamento di uno stimolo vibratorio, sulla mastoide può causare una attivazione
vestibolare, una asimmetria si manifesterà con nistagmo con fase rapida che batte in
senso opposto alla sede della lesione. La manovra di Dix-Hallpike per l’identificazione
della cupola o canalolitiasi del canale del canale posteriore costituisce una parte
essenziale dell’esame otoneurologico. Il paziente siede su una estremità di un lettino con
la testa ruotata di 45° verso l’orecchio in esame e indietro di 45°. In questa posizione
afferrando la testa, viene sdraiato rapidamente, idealmente con la testa pendente dal
bordo del lettino, mentre si chiede al paziente se avverte vertigine, si osservano gli occhi
per un eventuale nistagmo. La classica vertigine posizionale parossistica benigna si
manifesta a breve latenza ed il crescendo di nistagmo e vertigine, il nistagmo rallenta e
cessa entro 1 minuto così come il sintomo soggettivo di vertigine. Il nistagmo è dovuto
all’attivazione del canale semicircolare posteriore. Il paziente viene poi messo a sedere e
testato così il lato controlaterale. La manovra di Valsalva può rivelare una fistola labirintica
o una deiscenza del canale semicircolare superiore. Può essere seguita con due modalità
e cioè a vaso chiuso con forzamento dell’aria nella tuba di Eustachio, aumentando la
pressione dell’orecchio medio; il paziente viene invitato a stringersi il naso e cercare si far
aprire le orecchie, a glottide chiusa, cioè viene elicitata chiedendo al paziente di emulare il
sollevamento di un oggetto, questa manovra non trasmette pressione all’orecchio medio,
ma aumenta la pressione intracranica riducendo il ritorno venoso.
Esame otoscopico
In ambito ambulatoriale e pratico viene eseguito con un otoscopio, che è una fonte di luce
con uno speculo auricolare (che è opportuno che sia di dimensioni idonee al calibro del
condotto uditivo esterno o cue) per cui, tirando indietro il padiglione auricolare nel tentativo
di raddrizzare il condotto uditivo esterno e avere una visione più diretta della membrana
timpanica, questa luce tramite la lente di ingrandimento ci consente di vedere la
membrana timpanica. Oggi però ci sono tecniche più avanzate che prevedono la
videotoscopia, cioè la possibilità di vedere la membrana timpanica con le fibre ottiche,
come per gli altri distretti otorinolaringoiatrici, per cui esiste una fibra ottica rigida, dotata di
fonte luminosa in modo da poter vedere la membrana timpanica sullo schermo in maniera
molto più dettagliata. A questo è possibile aggiungere la micro-otoscopia, è così possibile
osservare la membrana timpanica con il microscopio, perché a volte anche con le fibre
ottiche alcune particolarità della membrana timpanica come micro-perforazioni o tasche di
retrazione molto piccole, per cui se non si usa un microscopio non si possono vedere in
maniera precisa.
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