Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

Processi infiammatori acuti
Faringotonsillite
L'eziologia è virale nel 70 % dei casi (adenovirus, Rhinovirus, EBV, Parainfluenza, Coronav.,
HIV, ecc.), nel 30% dei casi ascrivibile a streptococco pyogenes e in frequenza irrilevante ad altri
batteri (Haemophilus, Pneumo e Stafilococco, altri). Vi sono poi forme specifiche (difterite, lue,
Plaut-Vincent) molto rare ma da non dimenticare.
Ne consegue che solo il 30% delle tonsilliti necessita di antibiotico ma nella pratica accade il contrario.
Il 70% delle tonsilliti viene curata con uno o più antibiotici.
Solo le complicanze della tonsillite costituiscono un problema ma solo le tonsilliti streptococciche
possono dare complicanze. La diagnosi differenziale fra tonsillite virale e batterica è quindi
fondamentale ma spesso non è facile.
La diagnosi, in assenza di tampone ed esame colturale, si basa su 3 elementi principali:
• Anamnesi, che considera:
◦ l'epidemiologia locale;
◦ l'eventuale contatto con un paziente affetto;
◦ la presenza di rash scarlattiniforme.
• Punteggio di McIsaac, che associa un punto alle seguenti constatazioni:
◦ temperatura >38°C;
◦ assenza di tosse;
◦ adenopatia dolente laterocervicale anteriore;
◦ tumefazione o essudato tonsillare;
◦ età tra 3 e 14 anni.
• Esecuzione del RAD (Rapid Antigen Detection test), che può essere positivo o negativo.
In base alla combinazione dei suddetti elementi si possono ottenere diversi quadri che sono più o
meno indicativi di infezione streptococcica:
• Punteggio 0-1: NO infezione streptococcica;
• Punteggio 2-3: possibile (SI solo se anche RAD positivo);
• Punteggio 3-4 + anamnesi: SI all'80% (anche senza RAD);
• Punteggio 5: SI all'80% (anche senza RAD e anamnesi).
I tempi di guarigione per una faringotonsillite sono:
• 5-7 giorni, se batterica e trattata;
• 7-15 giorni, se virale.
Se persiste per più di 15 giorni è necessaria una visita ORL in 7 giorni.
Le complicanze di una faringotonsillite possono essere non suppurative (in caso di angina streptococcica)
o suppurative. Queste possono essere ascessi peritonsillari, retrofaringei e laterocervicali.
Qualora compaiano disfagia marcata, scialorrea, trisma, stridore, dispnea o in caso di immunocompromissione
bisogna ricorrere al pronto soccorso.
La tonsillectomia è indicata nei bambini quando:
• prima dei 3 anni: in caso di ipertrofia marcata (grado 3 o 4) in OSAS 3 . Si associa adenoidectomia.
• Dopo i 3 anni:
3 Obstruction Sleep Apnea Syndrome, diagnosi che si effettua con pulsiossimetria notturna.