Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

precedenti, in questo caso dovete sospettare che ci possa essere un problema di questo
tipo e indirizzare il paziente a una fibrolaringoscopia.
Carcinoma
Nel carcinoma, come in tutte le forme carcinomatose, dovete tener presente che ci sono
condizioni predisponenti, anche se sappiamo che oggi esiste una componente genetica
non trascurabile, tra i cofattori che possono portare a una condizione neoplastica maligna
a livello della laringe, in primis c’è l’alcol e il fumo però non è da sottovalutare anche in
questo caso il reflusso gastro-esofageo, che è una patologia alla quale fino a qualche
anno fa si dava pochissima importanza come la roncopatia di cui vi parlerà il Dott Iemma,
e invece adesso si è visto che tante patologie delle prime vie aeree posso essere legate a
problemi di reflusso gastro-esofageo. I gradi istopatologici che, in qualche modo, poi
comportano un carcinoma conclamato, sono sempre gli stessi che siete abituati a studiare
in tutte le altre discipline: iperplasia epiteliale, displasia, il passaggio da una forma di
carcinoma in situ alla forma di carcinoma conclamato. Vedete ora qua i quadri come sono
ben diversi rispetto a quelli che abbiamo visto prima delle fibrolaringoscopie dei noduli, dei
polipi, dell’edema di Reinke, vedete in questo caso c’è questo carcinoma della corda
vocale, qui c’è tutto il margine libero della corda vocale di sinistra che è preso da questa
forma carcinomatosa, qui coinvolge anche la commissura anteriore,
in questo caso il coinvolgimento della commissura anteriore finisce per essere un segno
prognostico negativo, quando voi inviate il paziente a fare una fibrolargingoscopia fate
attenzione nel referto alla localizzazione della forma tumorale, al di là della diagnosi di
carattere clinico con la fibrolaringoscopia, è importante poter fare una biopsia, perché una
biopsia, oltre a una RMN e una TAC, serve per fare una stadiazione del carcinoma
laringeo, per capire l’estensione del tumore, il coinvolgimento linfonodale e la presenza di
metastasi, senza questi dati non potete fare la classificazione classica TNM. Per quanto
riguarda il trattamento chirurgico, che è direttamente legato alla stadiazione TNM, se
siamo fortunati e prendiamo il carcinoma in tempo (in situ o primi stadi), a volte una
chirurgia limitata all’asportazione del tumore, non particolarmente invasiva o estesa, o la
radioterapia da sola possono avere buoni risultati, altrimenti negli stadi più avanzati
bisogna pensare alla radioterapia o chemioterapia o tecniche chirurgiche più invasive.