Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

Segni e sintomi
Semeiotica clinica della laringe
• Dolore: a parte i vari tipi (urente, puntorio ecc...) e alla frequenza (continuo, accessionale),
aumenta durante la deglutizione, la fonazione e, talvolta, ad alcuni movimenti del collo. Può
dare otalgia riflessa omolaterale (per coinvolgimento del vago??????...mah!).
• Disfonia: tutte le alterazioni della voce, tra cui la voce stancabile e l'astenofonia (voce
fioca). Alterazioni dell'altezza: raucedine, voce bitonale, voce legnosa, voce enucoide. Alterazioni
del timbro: voce di false corde e voce nasalizzata. Esistono anche alterazioni composte.
• Afonia.
• Dispnea laringea, accompagnata a riduzione della frequenza respiratoria con aumento dell'intensità
e della durata.
• Cianosi.
• Tirage: rientramento del giugulo e delle fosse sopraclaveari durante l'inspirazione per azione
dei muscoli accessori ausiliari in caso di ostruzione laringea.
• Facies laringea: tipica dell'ostruzione laringea. Pupille dilatate, volto pallido e sudato, respiro
pinnato (narici che si aprono e si chiudono), bocca semiaperta, guance escavate, testa iperestesa
e braccia sollevate e abdotte.
• Cornage: stridore durante gli atti respiratori.
• Tosse laringea.
• Alitosi laringea: tipica dei processi flogistici (carattere fetido).
Esame obiettivo
• Ispezione. Valutare modificazioni di colore e integrità della delle regioni anteriore e laterale
del collo oltre a eventuali malformazioni o tumefazioni. Valutare la motilità laringea durante
la deglutizione e la presenza di tirage.
• Palpazione. Valutare la motilità della laringe e l'eventuale presenza di stati edematosi del
collo.
• Laringoscopia indiretta. Tramite specchietto laringeo. Si effettua a bocca aperta e lingua tratta
verso l'esterno. Lo specchietto si applica contro l'ugola (il paziente è sedato).
• Laringoscopia diretta. Tramite laringoscopio retto. Si esegue in anestesia locale o generale.
Permette di osservare i ventricoli del Morgagni e di effettuare biopsie.
• Microlaringoscopia. Microscopio intraoperatorio associato alla precedente tecnica. Permette
indagini più accurate ed eventuali interventi endoscopici.
• Fibrolaringoscopia. Tramite fibroscopio flessibile in anestesia locale. Durante un esame laringoscopico
il medico fa pronunciare “eeeee” in modo da valutare due cose: l’accollamento
delle corde vocali e la posizione in rilassamento dopo aver fonato perché è importante che le
corde vocali rimangano in posizione paramediana.
• Stroboscopia. Permetta di individuare i difetti funzionali delle corde vocali non evidenziabili
alla laringoscopia. Si utilizza una luce inviata sulle corde con una frequenza di emissione
vocale del paziente. Consente di valutare lo stato della mucosa delle corde vocali poichè i
flash della luce stroboscopia scompongono i movimenti in scatti; in questo modo si può vedere
la funzionalità delle corde vocali momento per momento.
• Biopsia.
• Esame radiografico e TC.