Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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interno. Le pseudovertigini sono invece riconducibili a situazioni patologiche di altri
distretti come aritmie cardiache, intossicazioni, oculopatie.
L’esame obiettivo di un paziente con sintomi otologici sarà inizialmente focalizzato sulla
ricerca di eventuali segni clinici come l’osservazione del padiglione auricolare;
successivamente andrà effettuata la valutazione del condotto uditivo esterno e della
membrana timpanica con l’ausilio del’ otoscopio. In caso di vertigini od instabilità posturale
oltre alla ricerca del nistagmo spontaneo ed all’effettuazione delle classiche manovre
tonico–segmentarie al fine di un corretto inquadramento e caratterizzazione delle sindromi
vestibolari, si dovrà anche fare ricorso alla moderna semeiologia vestibolare non
strumentale. Si ricorda infine che il test della fistola, mediante digitopressione a livello
tragale potrà contribuire alla diagnosi di colesteatoma, fistola perilinfatica, o di una
patologia di deiscenza della capsula labirintica. L’ispezione può riguardare la struttura
auricolare stessa e le zone vicine, l’ispezione dell’orecchio esterno viene rivolta al
padiglione auricolare e al condotto uditivo esterno fino alla membrana timpanica. Il
padiglione auricolare può presentare aspetti malformativi e segni infiammatori o post
traumatici, come nel caso di una tumefazione da pericoronarite, otoematoma, lacerazione,
mastoidite. A livello del padiglione auricolare è possibile visualizzare forme cliniche
particolari, quali: la condrodermatite nodulare dell’elice, una piccola formazione
nodulare nel terzo superiore dell’elice, di natura benigna; l’otoematoma, esito di un
trauma di tipo tangenziale sul padiglione auricolare per lacerazione dei vasi pericondriali e
versamento localizzato nel terzo superiore del padiglione. La regione retroauricolare può
apparire sede di cicatrici, priva del solco naturale, per tumefazioni ed edema dei tessuti
moli superficiali all’osso mastoideo, come in corso di mastoiditi acute. La regione preauricolare
può presentare, una piccola formazione cistica; l’inserimento dello speculo
introduce il secondo momento semiologico cioè la palpazione, che può dare dolore in caso
di otite esterna, o tosse in caso di riflesso fisiologico normale. La porzione esterna del
CUE può apparire ricca di annessi, che favoriscono l’accumulo di materiale cerumoso, non
rettilinea, con una zona di restringimento o istmo che dà adito alla porzione ossea, munita
di pelle più sottile e priva di annessi. A tale livello è spesso riscontrabile un restringimento
legato ad una esuberanza della parete anteriore ossea del CUE, che a volte rende difficile
la visualizzazione in toto della membrana
timpanica. Questa si presenta come una
struttura grossolanamente circolare, di
colorito grigio-giallastro, a lieve concavità
laterale. Nel suo ambito è possibile
identificare la salienza biancastra del manico
del martello orientato dall’alto verso il basso,
dove forma con la sua porzione più piatta,
l’umbus. Da qui, in direzione antero- inferiore,
si identifica un riflesso luminoso (triangolo di
Politzer), espressione dell’inclinazione della
membrana timpanica normale. L’interruzione
o la scomparsa del triangolo luminoso
rendono edotti di una possibile patologia che
abbia determinato una variazione di
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