Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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metabolismo dell’acido arachidonico sia coinvolto prescindendo dall’eziologia del polipo:
una elevata attività della 5-lipossigenasi risulta in una aumentata produzione di leucotrieni,
con una aumentata risposta delle vie aeree a vari livelli. La poliposi nasale è presente nel
contesto della malattia da intolleranza all’acido acetilsalicilico (ASA), che sembra legata a
meccanismi di natura extra-allergica pseudo-immunologica per disturbi del metabolismo
dell’acido arachidonico.L’intolleranza all’ASA è presente nel 10-35% dei pazienti affetti da
poliposi nasale. La poliposi nasale è presente nel 60-90% dei pazienti con intolleranza
all’ASA primaria. Una delle prime cose da fare in caso di polipi è andare a valutare
l’allergia all’ASA. La poliposi nasale può accompagnare altre patologie sistemiche come:
• S. di Churg-Strauss (50%);
• Intolleranza all’alcool (50%);
• S. di Young (rinosinusite cronica, azospermia e poliposi nasale);
• NARES (Non Allergic Rhinitis Eosinophilic Syndrome).
Clinicamente si manifesta con:
• Rinite perenne con ostruzione respiratoria nasale sub continua;
• Rinolalia chiusa anteriore e/o posteriore;
• Roncopatia;
• Iposmia;
• Rinorrea siero-mucosa,
• Algie cranio-facciali;
• Lacrimazione;
• Ipo/anosmia;
• Disgeusia.
La roncopatia comporta apnee notturne con ipertensione polmonare e mancanza di
ossigenazione del cervello. Il principale sintomo della roncopatia è l’addormentamento per
mancanza di sonno, anche durante il giorno ad esempio durante la guida. Quindi si fa una
polisonnografia completa per avere un quadro chiaro della patologia. Si possono avere
problemi di respirazione per malformazioni che predispongono a cattiva respirazione come
una formazione della mandibola stretta con diminuzione dell’istmo delle fauci, oppure un
prolasso del velopendulo con diminuzione della potenzialità respiratoria. Una delle cause
più frequenti di tutto ciò è il sovrappeso per cui il paziente deve essere messo a dieta
prima di tutto. Se il problema non passa c’e’ bisogno di un intervento chirurgico con
creazione di cicatrici sul velopendulo per ridurne l’estensione, si fa una fibroscopia del
rinofaringe per eventuale correzione dei turbinati. Per soggetti con macroglossia si fa una
sospensione della lingua all’osso ioide per aiutare la respirazione. Tra gli altri segni, anche
l’iposmia è fastidiosa con perdita di gusto e olfatto. Le masse che si visualizzano sono
traslucide e sanguinanti oltre ad essere di colore giallastro. Alla rinoscopia anteriore e
posteriore e/o con l’ausilio delle fibre ottiche, i polipi nasali appaiono come masse
peduncolate dall’aspetto gelatinoso e translucido, di colore grigio-giallastro, di consistenza
molle, non dolenti e scarsamente sanguinanti al toccamento. La stadiazione della poliposi
nasale è principalmente basata sulla malattia di origine come forma localizzata o
sistemica. A tal proposito, è noto come alcune entità morbose siano più aggressive di altre
ed il grado di eosinofilia in vari compartimenti cellulari possa essere indicativo
dell’attivazione di malattia e grado di invasività. La visualizzazione endoscopica dei polipi e
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