Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

tognomonica, la comparsa di piccolissimi puntini emorragici. La comparsa di essudato fibrinoso
può ricoprire zone ulcerate dando un aspetto ulcero-membranoso.
Accanto all'angina si osserva costantemente ingrossamento nodale latero-cervicale e, talvolta, anche
inguinale o ascellare.
La febbre è elevata, con disfagia e odinofagia. Può esservi splenomegalia e interessamento epatico
fino ad ittero.
L'emocromo mostra leucocitosi con spiccata monocitosi (fino al 50-70% di monociti), nell'80% dei
casi il siero dei pazienti risulta positivo alla reazione di Paul-Bunnel 5 e nel 50% dei casi aumentano
le transaminasi.
Guarisce spontaneamente. La terapia è antibiotica per evitare sovrainfezioni e steroidea per ridurre
le spleno-adenopatie.
Angina ulcero-necrotica di Plaut Vincent
Rara flogosi infettiva (probabilmente da bacilli fusiformi e spirilli che si virulentano per scarsa igiene
o per debilitazione organica) della regione velo-tonsillare ad impronta ulcero-necrotica (ulcera a
bordi irregolari con fondo fibrinoso). Febbre lieve, come anche la disfagia e l'interessamento nodale
(in genere unico e indolente). La terapia è antibiotica e localmente antisettica (con H2O2)
Angina difterica (dico, non esiste più...che la facciamo a fare!!...però è interessante perchè scopro
che il Corinebatterio difterie si chiama anche bacillo di Löffler!!)
Dice che nonostante la vaccinazione, siccome questa dura 4-5 anni, si può ancora osservare in soggetti
vaccinati ma debilitati. Colpisce prevalentemente la regione faringo-tonsillare ma anche (in
concomitanza o isolatamente) naso e laringe. Necessita di trattamento tempestivo per le complicanze
sistemiche della famosa tossina difterica (lesioni irreversibili del sistema CV e del SNC).
L'esordio è catarrale o membranoso ma subito l'essudato si espande rapidamente a tonsille, pilastri,
ugola e faringe. Di colore grigio-sporco è tenacemente aderente alla mucosa (la localizzazione cordale
però non dà sanguinamento al distaccamento). L'interessamento nodale cervicale determina il
cosiddetto collo proconsolare (poliadenopatia multipla). La febbre di solito è lieve.
Vi sono quadri lievi e quadri gravi (probabilmente legati alla virulenza del batterio). Nei casi gravi,
la tossiemia e i vari interessamenti d'organo determinano il quadro clinico:
• In generale: sensorio compromesso, pallore, emorragie profonde, porpora, epistassi.
• SCV: polso dapprima piccolo e frequente poi bradicardico (dissociazione tra polso e temperatura
febbrile). Miocardite tossica (complicanza più severa che aggrava la prognosi).
• Rene e surrene: albuminuria, cilindruria, iperazotemia; ipotensione.
• SN: paralisi tardive del velopendulo e dell'accomodazione (da distruzione guaine mieliniche).
In caso di sospetto il paziente va posto in isolamento e le membrane prelevate sottoposte a esame
batterioscopico e colturale.
La terapia è con siero antidifterico da somministrare fino a scomparsa delle membrane in associazione
con anti-reazionali (antistaminici e cortisone) e antibiotici (per le superinfezioni). Anche per
le persone esposte a contagio c'è la sieroprofilassi.
5 Basata sul fatto che durante la malattia si producono anticorpi eterofili IgM capaci di agglutinare globuli rossi di
montone.