Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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porta ad uno scarso accrescimento e a disattenzione. È perciò indicata la terapia
chirurgica, che si esegue previa classificazione secondo criteri basati sull’ostruzione
tubarica e del rinofaringe. La terapia medica si basa su argento proteinato o cure termali e
soggiorno in clima marino. Il fibroangioma rinofaringeo è un tumore raro, benigno ma a
volte clinicamente molto aggressivo, che colpisce esclusivamente soggetti di sesso
maschile tra 14 e 18 anni. È un tumore sessile , a larga base d’impianto , bianco
rossastro, liscio o polilobato, di consistenza duro elastica, ricoperto da una mucosa a volte
molto vascolarizzata e facilmente sanguinante spontaneamente o al tatto. Istologicamente
è costituito da una abbondante rete di vasi , a volte molto ampi, privi di fibrocellule
muscolari lisce, e da stroma connettivale non capsulato. La diversa percentuale della
componente vascolare e fibrosa fa si che esistano fibroangiomi molto vascolarizzati altri
più ricchi di collagene. L’eziopatogenesi è ignota, sono state accreditate alcune teorie
come la teoria congenita ipotizzante che lo sviluppo posso aversi dal pericondrio della
fibrocartilagine, dal periostio, dalla fascia faringobasilare, dai tessuti del canale cranio
faringeo, da cellule ectopiche ormono dipendenti. La teoria infiammatoria attribuisce un
ruolo primario agli episodi flogistici recidivanti del cavo. La teoria ormonale propende per
l’esistenza nel rinofaringe di un tessuto bersaglio sensibile all’azione di ormoni androgeni
circolanti. La teoria mista, congenita e ormonale, si basa sull’esistenza nel cavo di tessuto
tumorale fibrovascolare congenito inattivo per l’assenza di ormoni maschili, nel corso della
pubertà, con l’inizio della secrezione ormonale, si assisterebbe allo sviluppo della
neoplasia. Il tumore possiede un peduncolo di impianto sessile, sul contorno del foro sfeno
palatino e da qui si estende sotto la mucosa adiacente usurando le strutture ossee con cui
viene a contatto e comprimendo i tessuti molli. La neoplasia si estende nelle zone di
minore resistenza come ai forami e segue nervi e vasi. Essa può dirigersi in tutte le
direzioni invadendo gli organi limitrofi come il seno cavernoso, il naso , i seni sfenoidale e
mascellare. I sintomi iniziali sono l’epistassi , abbondante in alcuni casi, rinolalia chiusa
posteriore ed iposmia. A questi segni si aggiungono la rinorrea muco purulenta
monolaterale cronica, la stenosi tubarica, cefalea, nevralgia e algie atipiche, sintomi
neurologici ed oftalmologici. La diagnosi si avvale delle fibre ottiche, della TC,RM e
dell’arteriografia. La diagnosi differenziale viene posta nei confronti di tutte le altre
neoformazioni rinofaringee e nasali sanguinanti ma k’età e il sesso del paziente,
unitamente al comportamento clinico orientano alla diagnosi. La terapia di elezione è
chirurgica, previa embolizzazione della mass, impiegando, nelle neoplasie più limitate, la
tecnica endoscopica, nelle lesioni più estese le varie forme di aggressioni a cielo aperto.
Alcune volte, in casi recidivanti si usa la radioterapia, chemioterapia e ormono terapia
sono state abbandonate. I tumori del rinofaringe occupano un posto particolare per la loro
posizione anatomica, trovandosi in una situazione topografica di estrema profondità
all’interno del cranio, confinando con l’apofisi basilare dell’occipitale, lo sfenoide ed il
legamento atlanto occipitale. Questa situazione fa sì che il rinofaringe contragga rapporti
anatomici con varie strutture importanti. Dal punto di vista epidemiologico tale neoplasia è
frequente nei popoli asiatici e africani e poco negli europei. È stata accertata una relazione
con EBV, un fattore genetico e uno socio ambientale, come l’alimentazione. L’istotipo
dominante di queste neoplasie è il carcinoma malpighiano di tipo indifferenziato , in una
percentuale più bassa è l’istotipo del linfoma; in una percentuale molto bassa possono
riscontrarsi altri tumori come i fibrosarcomi, i condrosacomi e i condromi. La
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