Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
- SOSPENSIONE LINGUALE: è una tecnica endorale miniinvasiva, eseguita con kit
monouso, che consiste nell’ancoraggio della base linguale alla sinfisi mandibolare;
si utilizza un'ansa di filo non riassorbibile fissata ad una vite autofilettante in titanio
inserita con l’ausilio di un trapano. E’ indicata in pazienti non obesi in caso di
ostruzione retrolinguale ed in assenza di macroglossia e retrusione mandibolare;
- AVANZAMENTO GENIOGLOSSO: scopo di tale intervento è quello di mettere in
tensione la muscolatura fondamentale della lingua evitando in tal modo la sua
caduta all’indietro, favorita durante il sonno, dal rilassamento muscolare e dalla
posizione supina. La tecnica consiste nell’avanzare il tubercolo genieno e con esso
l’inserzione del muscolo genioglosso (muscolo fondamentale della lingua) di circa
un centimetro praticando con una sega oscillante una osteotomia rettangolare della
mandibola; questo tassello è poi trazionato in avanti, ruotato di 45-90 gradi e quindi
fissato alla faccia esterna della sinfisi mandibolare con una vite in titanio. E’ indicato
in pazienti non obesi che presentano ostruzione retrolinguale legata ad ipertrofia
della base linguale in assenza di spiccata macroglossia e retrusione mandibolare.
In caso di OSA grave è bene intraprendere subito un trattamento ventilatorio a pressione
positiva continua (n-CPAP) attraverso una maschera nasale che il paziente dovrà
indossare tutte le notti, mentre la chirurgia (che in questo caso si differenzia radicalmente
dalle altre tecniche definite “conservative”) viene riservata a quel 30% dei casi che mal
sopportano tale forma di trattamento destinato in genere a durare tutta la vita, con:
- RESEZIONE DELLA BASE LINGUALE CON IOIDO-EPIGLOTTOPLASTICA:
questa tecnica chirurgica “invasiva” consente, attraverso un approccio
faringotomico mediano sovraioideo, un’ampia riduzione della base linguale con un
reale ampliamento dello spazio retrolinguale. L’intervento prevede una
tracheotomia preliminare che in genere viene chiusa in settima giornata. Questa
tecnica è riservata a pazienti in sovrappeso o obesi non complianti alla n-CPAP in
cui l'alterazione principale è costituita dalla spiccata macroglossia in assenza di
anomalie scheletriche cranio-facciali;
- AVANZAMENTO BIMASCELLARE: trattamento chirurgico altamente invasivo che
permette l'allargamento dello spazio aereo di circa un cm mediante lo spostamento
anteriore dello scheletro facciale ottenuto dopo una osteotomia combinata del
mascellare superiore (tipo Le Fort) e della branca ascendente della mandibola con
successiva osteosintesi in posizione più avanzata. L'avanzamento bi mascellare
garantisce risultati prossimi al 90% ma l'indicazione è limitata ai casi in cui si è
avuto il fallimento della chirurgia oro-ipofaringea o nei pazienti che presentano
alterazioni dello scheletro facciale. L'esecuzione di questo intervento richiede
specifiche competenze in ambito maxillo-facciale; il paziente deve inoltre essere
sottoposto ad una riabilitazione ortodontica.
La Chirurgia bariatrica è una risorsa preziosa da spendere dopo consulenza specialistica
nei casi di pazienti obesi di III classe (BMI > 40), non responsivi o intolleranti alla terapia
ventilatoria e in cui ogni precedente tentativo di calo ponderale significativo sia fallito nel
breve o lungo periodo. I pazienti vanno inquadrati anche dal punto di vista psicologico per
valutare la possibile aderenza al programma complessivo di perdita di peso e ri-
orientamento alimentare. Occorre affidare i pazienti a Centri di riferimento regionale stante
le potenziali complicanze intra, peri e post-operatorie e per un regolare follow up in un
centro specializzato.
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