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ORL
RINOSINUSITI
Col termine di rinosinusiti si intendono i processi infiammatori, acuti e cronici, a carico
della mucosa nasale e dei seni paranasali. Queste cavità comprese nello scheletro della
faccia e del cranio, normalmente piene d’aria, derivano tutte dalla cavità nasale primitiva;
sono in altri termini dei diverticoli delle fosse nasali. Poiché la mucosa nasale tappezza
queste cavità si parla di rinosinusiti. Le infezioni rinosinusali, soprattutto croniche, sono in
diminuzione; esse possono realizzarsi per continuità secondarie ad infezioni nasali e ne
seguono l’evoluzione, così si hanno le rinosinusiti acute in corso di riniti acute e forme
croniche purulente o iperplastiche per coinvolgimento della mucosa cavitaria sinusale
negli stessi processi a cui va incontro il naso. Le rinosinusiti per propagazione sono quelle
mascellari di origine dentaria, soprattutto processi apicali possono determinare una
rinosinusite mascellare acuta o cronica. Le rinosinusiti da cause traumatiche conseguono
a traumi, per coesistenza di fratture con o senza emoseno. Molto importanti nel
determinismo dei fattori delle flogosi sinusali sono alcuni fattori predisponenti locali o
generali. I locali sono quelli capaci di ridurre e bloccare l’aereazione del seno, come fattori
anatomici e patologici locali quali atresie nasali ed iperplasia ed edema della mucosa. I
fattori predisponenti generali sono costituiti dalle malattie metaboliche e da un terreno
allergico. Due fattori si intrecciano per la patogenesi delle rinosinusiti: l’infezione ed il
terreno allergico. La patogenesi infettiva è facile e frequente: il germe trova nel seno, per i
presupposti nasali, condizioni favorevoli al suo sviluppo. I seni paranasali sono sterili e i
germi più frequentemente in causa sono diversi ma in particolare: Hemophilus,
Streptococco Pneumoniae e Moraxella, per le difficoltà intrinseche nel trattamento di
queste forme. Le rinosinusiti di origine dentaria sono ricche di anaerobi e streptococchi.
La patogenesi allergica è anch’essa frequente, con vasodilatazione arteriolare e capillare
e produzione di edema; Infine anche nella mucosa dei seni possono realizzarsi alterazioni
vasomotorie. La mucosa nasale normale è costituita da epitelio cilindrico di tipo
respiratorio e corion. L’epitelio presenta uno strato con cellule ciliate e caliciformi, uno
intermedio con le fusiformi e uno profondo con funzione basale. Il corion è composto da
matrice fibrosa e gli elementi ghiandolari si trovano in sede sottoepiteliale. Nelle
rinosinusiti catarrali acute la mucosa è tumefatta, congesta con piccoli focolai emorragici.
La cavità contiene un secreto sieroso, con infiltrazione cellulare, il corion è edematoso.
Nelle rinosinusiti purulente acute la mucosa presenta ulcerazioni, con corion necrotico e
infarcito di PMN; nella forma cronica purulenta la mucosa è infiltrata e ispessita di colore
bianco. L’epitelio è continuo, ma ha perso le ciglia, il corion è infiltrato e sono presenti
chiazze di pus. Le rinosinusiti iperplastiche presentano una mucosa conservata in parte
con corion aumentato e ghiandole siero mucose ipertrofiche. Nelle rinosinusiti edematose
la mucosa è pallida, tumefatta e umida, con corion alterato da edema massivo, la sua
distensione provoca la formazione di polipi. Le rinosinusiti metaplasiche sono
caratterizzate da proliferazione epiteliale squamosa che forma delle masse papillari che si
approfondano nello stroma. I sintomi sono diversi, si parla di rinosinusite acuta per sintomi
inferiori alle 8 settimane, con episodi annui inferiori a 4 e restituito ad integrum completa,
invece si parla di cronica con sintomi che durano più di 4-8 settimane con più di 4 episodi
annui e senza restituito ad integrum. Le forme acute si presentano con dolore, rinorrea,
ostruzione nasale. Il dolore è legato alla flogosi della mucosa, alla stimolazione delle
branche trigeminali, alla secrezione e alla sua ritenzione per stenosi dell’ostio. La rinorrea,
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