Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
• I grado: il nistagmo è presente mentre il pz volge lo sguardo nella direzione della
fase rapida; se è presente in posizione primaria e si accentua volgendo lo sguardo
nella direzione della fase rapida è un nistagmo di I e II grado;
• III grado: quando il nistagmo batte verso la direzione opposta a quella dello
spostamento dello sguardo (chiediamo al pz di guardare a dx e si osserva un
nistagmo che batte a sx); in alcuni nistagmi molto violenti possiamo avere tutti e tre
i gradi: il nistagmo è presente in posizione primaria (II grado), si accentua volgendo
lo sguardo dallo stesso lato in cui batte in nistagmo (I grado), ed è presente anche
quando si chiede al pz di volgere lo sguardo dal lato opposto (III grado).
Il grado del nistagmo si studia chiedendo al paziente di assumere, in sequenza, la
posizione primaria, poi 30-40° a dx, nuovamente la posizione primaria, 30-40° a sx,
posizione primaria, 30-40° verso l’alto, posizione primaria, 30-40° verso il basso, posizione
primaria.
Sulla base del ritmo: ritmici, aritmici, anarchici.
Sulla base dell’interferenza data dalla fissazione visiva → il pz che presenta il nistagmo
viene invitato a guardare il dito dell’osservatore per valutare se con la fissazione il
nistagmo diminuisce, rimane stabile o aumenta, questo ci permette di distinguere i
nistagmi in:
• inibiti dalla visione (con la fissazione il nistagmo diminuisce o si annulla): sono più
frequentemente di origine periferica;
• non inibiti dalla visione: sono più frequentemente di origine centrale; ma può
essere anche di origine periferica se valutiamo il pz in fase acuta: ad es. un pz con
una vertigine molto marcata e un nistagmo molto violento può presentare nelle
prime ore una mancata inibizione del nistagmo con la visione che poi regredisce nel
corso di alcune ore con il superamento della fase acuta della crisi di vertigini;
• aumentati dalla visione: sono più frequentemente di origine centrale.
In base all’evoluzione nel tempo e in funzione di alcune posizioni in cui poniamo il pz,
distinguiamo il nistagmo in:
• stazionario;
• transitorio;
• permanente: il nistagmo permane nel tempo qualunque sia la posizione che
facciamo assumere al pz;
• parossistico: come nella vertigine parossistica posizionale → ponendo il pz in
alcune posizioni si scatena dopo un tempo di latenza di 10-15 secondi un nistagmo
torsionale che dura 10-20 secondi (quindi regredisce molto rapidamente).
Sulla base della direzione della fase rapida del nistagmo rispetto a quella della forza di
gravità (mettiamo il pz steso sul lettino e gli facciamo girare il capo) distinguiamo il
nistagmo in:
• geotropo: il nistagmo batte nella stessa direzione della forza di gravità (verso il
basso);
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