Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
Passiamo quindi ai test strumentrali, che sono sicumente numerosi ma i più importanti
sono: test calorico, test roto-acceleratorio, test pendolare, i VEMPS e la stabilometria
(tratteremo solo il test calorico).
Con i test strumentali andiamo a provocare un nistagmo utilizzando una stimolazione fisica
ad es. nel test calorico si usa l’acqua (o con il gas freon se il pz presenta una
perforazione del timpano).
Nello stimolo calorico freddo si usa acqua a 20°-35°, nello stimolazione calorica calda
acqua a 44°; sia l’acqua fredda che calda crea delle correnti endolinfatiche (più
precisamente lo stimolo termico fa variare il peso specifico dell’endolinfa creando delle
correnti convettive, ed inoltre è anche in grado di far variare il volume dell’endolinfa), le
correnti endolinfatiche di tipo ampullifero o ampullifugo a seconda della posizione del capo
nello spazio.
Quando facciamo il test calorico mettiamo il paziente in posizione supina ma con il capo e
il tronco rialzati di 30°, l’inclinazione è funzionale a rendere effettivamente orizzontale il
canale orizzontale (che è chiamato così per la sua direzione rispetto agli altri 2 canali,ma
che presenta per l’appunto un’inclinazione verso il basso di 30°), che come sappiamo è
quello più vicino alla cassa del timpano e quindi quello che meglio si presta al test calorico.
La metodica oggi più comunemente utilizzata in ambito internazionale è quella di
Fitzgerald-Hallpike che prevede:
- irrigazione separata dei condotti uditivi esterni con acqua calda a 44°C e fredda a
30°C, cioè ±7°C rispetto alla temperatura corporea;
- vengono irrigati 250 ml di acqua per 40 secondi;
- la reazione nistagmica compare in genere prima della fine dell’irrorazione e
raggiunge il suo massimo tra il 60esimo ed il 90esimo secondo dall’inizio della
stimolazione (fase della culmination); in questo periodo si valutano i diversi
parametri della risposta al test, in quanto si ha la massima evocazione della
risposta;
- tra una stimolazione e l’altra è necessario attendere almeno 5 minuti;
Le prove con acqua calda precedono quelle con acqua fredda.
La stimolazione fredda inibisce l'ampolla del canale semicircolare orizzontale mentre la
stimolazione calda la eccita: ciò ha l'effetto di provocare un nistagmo oculare che batte
verso il lato opposto alla stimolazione fredda e verso il lato della stimolazione calda.
Il pz (bendato o con gli occhi chiusi) è collegato a degli elettrodi che mi permettono di
effettuare una elettronistagmografia che mi da una serie di informazioni graficate su carta:
• mi dice dove batte il nistagmo;
• mi dice quanto dura il nistagmo;
• mi permette di calcolare, alla fase di massima intensità della risposta o fase della
culmination (tra il 60-90esimo sec dall’inizio della stimolazione) la frequenza delle
scosse;
• vedo come sono morfologicamente le scosse;
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