Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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ORL 1. Pattern diagonale: indice di ipoacusia neurosensoriale severa-profonda monolaterale; 2. Pattern orizzontale: indicativo di danno retro cocleare a livello del tronco e che interessa il complesso olivare superiore e trapezoide; 3. Pattern verticale: indice di lieve ipoacusia trasmissiva monolaterale; 4. Pattern ad L invertito: indice di lesione periferica o centrale; 5. Unibox: indice di lesione limitata al complesso olivare superiore, in presenza di malattie progressive del tronco; 6. Pattern a quattro quadretti: può essere indice di lesione periferica o centrale. Il riflesso on-off è definita una particolare rappresentazione grafica del riflesso stapediale presente nella sordità di tipo trasmissivo. All’inizio e alla fine dello stimolo sonoro si possono osservare 2 piccole deflessioni verso l’alto di direzione opposta alla deflessione normale, espressione di una dinamica vibratoria della staffa che si verifica all’inizio del blocco dell’articolazione stapedio-ovalare (otosclerosi). 22
ORL SINTOMATOLOGIA DI PATOLOGIE DELL’ORECCHIO La perdita uditiva rappresenta la sintomatologia clinica più spesso legata ad una patologia dell’orecchio; spesso si associa al tinnito, alle vertigini e al disequilibrio: - Tinnito o acufene: fastidioso ronzio o fischio che accompagna spesso le perdite uditive; più in generale, può essere definito come una sensazione uditiva percepita in un solo orecchio o in entrambi o nella testa in assenza di uno stimolo sonoro esterno. L’acufene può avere origine in qualunque parte del sistema uditivo; le sue caratteristiche forniscono scarse informazioni sulle sue origini. Solo durante una crisi menierica l’acufene presenta la caratteristica patognomonica di rumore a bassa frequenza (roaring noise). È possibile classificare gli acufeni in oggettivi e soggettivi. I primi si accompagnano a condizioni in cui si verifica lo sviluppo di energia vibratoria meccanica capace di produrre un suono che può essere percepito non solo dal paziente ma anche da un soggetto esterno; si tratta di patologie vascolari (fistole artero-venose del collo, tumori glomici carotidei, aneurismi intracranici) o per una tuba di Eustachio beante (in questo caso gli acufeni sono sincroni con gli atti respiratori, mentre nel caso delle patologie vascolari gli acufeni sono sincroni con il polso). Gli acufeni soggettivi (più frequenti) possono invece accompagnarsi a molte patologie audiologiche (soprattutto quelle dell’orecchio interno), vestibolari o neurologiche (SNC); nell’85% dei pazienti con tumore del nervo acustico è presente un acufene soggettivo. Il trattamento dell’acufene secondario si rivolge alla risoluzione della patologia principale; quelli persistenti o isolati prevedono invece terapie farmacologiche di tipo sistemico o loco-regionale con anestetici locali, sedativi, antidepressivi, vasodilatatori ecc…; - Vertigini o disequilibrio (dal punto di vista clinico non sono considerate come un’unica entità nosologica). Nella valutazione del paziente vertiginoso risulta importante un’accurata anamnesi; la natura della vertigine può infatti fornire indicazioni che ci indirizzano o verso una patologia vestibolare primaria o verso un problema riferibile al sistema non otologico: la ‘vera vertigine’ è causata da alterazioni vestibolari primarie ma può essere causata anche da un infarto del tronco o cerebellare; il ‘disequilibrio’ può essere correlato a un disturbo vestibolare non compensato, a problemi di integrazione sensoriale centrale, a neuropatie delle estremità, a tossicità da farmaci, a disordini endocrini e metabolici e alle infezioni; il ‘senso di testa vuota’ è in relazione con la postura o anche a ipoglicemia, anemia o effetti collaterali di farmaci; - Paralisi del facciale (per i rapporti che tale nervo prende lungo il suo decorso con le strutture dell’orecchio). Viene cosi definito un quadro obiettivo caratterizzato dalla perdita, in genere monolaterale, di tono della muscolatura facciale come conseguenza di un deficit funzionale del nervo facciale. La paralisi può essere definita congenita (forme genetiche, forme traumatiche alla nascita, osteopetrositi e malattie ossee ereditarie) o acquisita (legate a fattori virali, infettivi, vascolari, tumorali, traumatici, flogistici e iatrogeni). A seconda dei gruppi muscolari interessati, è possibile distinguere forme periferiche (interessamento di tutti i gruppi muscolari dell’emifaccia) e forme centrali (risparmio della componente superiore 23
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