Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
EMERGENZE OTOLOGICHE
Per mastoidite si intende il coinvolgimento, da parte di un processo infiammatorio o
infettivo, acuto o cronico, della mucosa e delle pareti ossee di rivestimento dei diversi
gruppi cellulari che compongono la cavità mastoidea e che sono in continuità anatomico
funzionale con la cassa del timpano e la tuba di Eustachio e con le quali formano
l’orecchio medio. La mastoidite può verificarsi come quadro associato ad una otite acuta o
cronica, accompagnata o meno da una semplice perforazione timpanica o da forme di
otite cronica complicata (colesteatomatosa). La mastoidite acuta è una vera e propria
urgenza, con un quadro patologico di non infrequente osservazione, con recrudescenze
che tendono a privilegiare il periodo invernale. Interessa per lo più l’età infantile , ma non è
rara l’incidenza nell’età adulta. Quando la mastoide è colpita da un processo flogistico
questo si propaga alle pareti ossee ed al periostio attraverso i sistemi venulari. Con
l’estensione dell’infiammazione i setti cellulari vengono riassorbiti e le cavità, sono
occupate da tessuto purulento e tessuto di granulazione. Questo processo raggiunge la
corticale mastoidea fino ad usurarla ed a fistolizzarsi nei tessuti molli retro-auricolari o del
collo. L’obiettività si basa sulla esteriorizzazione ed interiorizzazione del padiglione
auricolare, la scomparsa del solco retro-auricolare, la tumefazione della regione
mastoidea. L’otalgia e la mastoidalgia possono essere provocate dalla palpazione oppure
essere spontanee, associandosi a malessere generale e rialzo termico. L’otoscopio
mostrerà la presenza di una intensa iperemia timpanica con estroflessione di parte o tutta
la membrana, associata ad un abbassamento della parete posteriore del condotto uditivo
esterno per infiltrazione sottocutanea da parte del processo infiammatorio. La diagnosi è
fatta con la TC.
La mastoidite temporo-zigomatica si presenta come una tumefazione a volte
voluminosa, fluttuante, localizzata superiormente al padiglione auricolare del quale
determinano l’abbassamento, e che può interessare anche l’articolazione temporo-
mandibolare. L’esteriorizzazione cervicale è propria della mastoidite di Bezold con
interruzione della corticale mastoidea nella sua faccia interna, mastoidite pseudo-Bezold
con interruzione della corticale mastoidea nella sua faccia esterna, mastoidite inter-jugodigastrica
con diffusione di raccolta purulenta tra la vena giugulare ed il ventre posteriore
del digastrico. In queste forme prevale una tumefazione del collo, con torcicollo doloroso,
e riempimento della depressione retro mandibolare. Il trattamento dipende dal quadro
clinico che si ha di fronte, che varia dalla semplice dolenzia mastoidea a quadri di
esteriorizzazione. Esso prevede l’immediata instaurazione di una terapia antibiotica
mirata, possibilmente per via endovenosa. In caso di insuccesso della terapia medica c’è
l’intervento di mastoidectomia, che consiste nella creazione di una cavità mediante la
demolizione di parte o tutto il sistema cellulare mastoideo.
La perforazione timpanica traumatica è caratterizzata da una soluzione di continuità
della membrana che si può verificare in casi di esito traumatico della rocca petrosa od il
basicranio; per una azione meccanica a carico dell’orecchio. Quest’ultima può essere:
• Diretta: il trauma può essere procurato dall’inserimento nel condotto uditivo
esterno di oggetti a scopo ludico, detergente, o lenitivo di prurito. In questo caso
può coesistere una lesione traumatica a carico della cute del condotto uditivo
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