Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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nasale. Il trattamento si basa sull’uso di spray nasali a base di corticosteroidi o di farmaci
con effetto atropino-simile che riducono la rinorrea. Nei casi in cui predomina una ipertrofia
dei turbinati, può essere indicato un trattamento di riduzione volumetrica. L’acronimo
NARES sta per NON ALLERGIC RHINITIS EOSINOPHILIC SYNDROME; in questo
gruppo si inquadrano quei pazienti che presentano i segni clinici di una iperreattività
eosinofila sia nelle secrezioni nasali che nel siero. L’abbondanza di eosinofili non trova
spiegazione fisiopatologica. L’evoluzione di questa patologia si basa soprattutto sulla
ostruzione nasale; l’anosmia è più frequente in questi pazienti che non in quelli con
rinopatia allergica o vasomotoria, segno questo di affinità per l’interessamento della
mucosa etmoidale, tale interessamento rende anche conto della maggior frequenza di
evoluzione della patologia verso una poliposi naso sinusale. La patogenesi sembra sia da
attribuire alla liberazione, da parte degli eosinofili, della proteina basica maggiore,
citotossica, che agirebbe a livello bronchiale e naso sinusale. Caratteristica di questa rinite
è la positività al trattamento corticosteroideo, sia topico che sistemico. La sindrome da
intolleranza all’ASA è caratterizzata da una triade sintomatologica comprendente
bronchite asmatica, rinopatia cronica ipertrofica ed edema di Quincke.
L’ostruzione nasale in età pediatrica è determinata da un complesso di quadri clinici in cui
domina l’ostruzione nasale e che sono legati ad una ostruzione meccanica delle fosse
nasali che impedisce o riduce la pervietà di queste ultime al flusso respiratorio. Le forme
più frequenti sono rappresentate da: atresia coanale, ipertrofia adenoidea e corpi estranei.
L’atresia coanale è un difetto di canalizzazione di una o entrambe le fosse nasali dovuto
alla persistenza, per anomalia di sviluppo, di un diaframma, completo o parziale, osseo o
membranoso al livello delle coane. Questo tipo di malformazione, se bilaterale, si
manifesta alla nascita con un quadro di dispnea grave. Nelle forme parziali si manifesta
durante l’allattamento al seno. È caratteristico lo scolo, esclusivamente anteriore, di
secrezione catarrale densa e/o muco purulenta. Nelle forme bilaterali sarà necessario
ripristinare, anche in via transitoria, la pervietà dello spazio aereo nasale; nelle forme
incomplete si potranno utilizzare dei dilatatori nasali.
L’ipertrofia adenoidea è la causa più comune di ostruzione respiratoria nasale in età
pediatrica. La tonsilla di Luschka, è rappresentata da un ammasso di tessuto linfoide
disposto su tre o più file verticali, nella parte più alta della parete posteriore del rinofaringe.
La loro ipertrofia rappresenta la conseguenza fisiopatologica del contatto del sistema
immunologico locale oro-faringeo con l’ambiente esterno, ovverosia ad un incontro con
molteplici fattori stimolanti la risposta immunitaria. La loro ipertrofia induce in un primo
luogo una alterazione della fisiologica respirazione nasale, che a sua volta può essere
all’origine di una serie di fenomeni ad essa correlati cioè: le otiti catarrali recidivanti,
dovute sia alla ostruzione meccanica in rinofaringe dell’ostio tubarico, che alla presenza di
colonie batteriche che risalgono la tuba e penetrano nell’orecchio medio; alterazioni
scheletriche del palato ed alterazioni dell’occlusione; alterazioni del sonno fino ad apnea
(OSAS). L’esame clinico dimostra uno scolo catarrale sia dalle narici che dalla porzione
posteriore dell’orofaringe, mentre i turbinati sono congesti e violacei a causa dello stato
infiammatorio cronico. La valutazione quantitativa del grado di ostruzione rinofaringea si
può ottenere con la digito-palpazione del cavo rinofaringeo o da un radiogramma del
cranio, per evidenziare i tessuti molli. Quando all’ipertrofia adenoidea si associa una
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