Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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si presenta con una frequenza maggiore, può essere secondaria ad una flogosi nasale,
ma soprattutto etmoidale, per i rapporti che il canale naso frontale contrae con le cellule
etmoidali. Si distinguono forme catarrali e purulente. Le lesioni istologiche sono le stesse,
il canale naso frontale, situato in posizione declive, assicura il drenaggio, ma se chiuso
determina una raccolta bloccata. Nella forma catarrale la sintomatologia è modesta:
dolore all’angolo supero interno dell’orbita che si irradia alla regione frontale e rinorrea
monolaterale. Obiettivamente all’ispezione si osserva iperemia ed edema della cute
frontale e della palpebra superiore; alla rinoscopia si osserva edema ed iperemia della
mucosa nasale e presenza di essudato sieroso o siero-mucoso proveniente dal meato
medio. Alla palpazione si risveglia dolore all’angolo palpebrale. Nella forma purulenta la
sintomatologia generale e locale è più importante; il dolore è intenso anche nella
irradiazione frontale, l’iperemia e l’edema sia dei tessuti molli che della mucosa nasale
possono essere imponenti, alla rinoscopia si osserva essudato purulento che occupa il
meato medio. Anche in questa localizzazione è possibile il blocco del canale di drenaggio
con febbre e dolore. La rinosinusite sfenoidale acuta è nella forma catarrale,
asintomatica, mentre in quella purulenta si presenta con dolore profondo, irradiato al
vertice e alle tempie, e con uno scolo di essudato nella cavità retro-faringea. Possono
essere presenti algie sintomatiche della I e II branca trigeminale; la diagnosi è di
sospetto, confermata da uno studio radiologico delle cavità. La rinosinusite etmoidale
cronica è conseguente a forme acute o recidivanti e alla presenza di fattori favorenti la
cronicizzazione. Anatomopatologicamente si presentano forme catarrali o purulente ma
soprattutto iperplastiche. Questa forma è la più significativamente responsabile di
trasformazioni neoplastiche. Nella forma catarrale la sintomatologia è sfumata e si
confonde con quella della concomitante e persistente rinite. Anche nelle forme purulente i
sintomi sono scarsi e limitati a rinorrea modesta e irregolare. Alla rinoscopia anteriore si
osserva una scarsa quantità di essudato siero-mucoso o muco purulento del meato medio
e il quadro di una rinopatia cronica, la palpazione della radice del naso è dell’osso
ungueale risveglia una modesta dolorabilità. La forma iperplastica è un quadro patologico
peculiare del seno etmoidale, la sinusite etmoidale cronico iperplastica si realizza quando
la flogosi cronica si instaura su un terreno predisposto ad importanti reazioni edematose
per alterazioni allergiche. La facilità delle reazioni di ripetersi generano il quadro tipico,
con neoformazioni peduncolate, cioè i polipi. La sintomatologia di questa forma si
arricchisce di un segno e cioè l’ostruzione nasale, che è più marcato e permanente; alla
rinoscopia anteriore e posteriore sono osservabili i polipi, la diagnosi è radiologica con TC.
La rinosinusite mascellare cronica segue una forma non guarita o si instaura in seguito
ad una rinite cronica, una etmoidite o ad affezioni dentarie trascurate. Nella forma
catarrale le lesioni sono rappresentate da iperemia ed edema della mucosa con presenza
di scarso essudato siero-mucoso; la mucosa e la sottomucosa possono essere ispessite
ed ipertrofiche. La concomitante esistenza di un terreno favorente intense reazioni
edematose e iperplastiche può condizionare anche in questa sede, la comparsa di polipi.
Nella forma purulenta è caratteristica la presenza di pus con sintomatologia povera basata
su rinorrea siero mucosa o purulenta intermittente più abbondante al mattino. Nelle forme
prolungate ci può essere cacosmia. Alla rinoscopia anteriore si osserva un essudato nel
meato medio, sul cornetto inferiore e sul pavimento della fossa nasale. La diagnosi si
basa sull’anamnesi di precedenti sinusiti, riniti o ascessi dentali, sulla presenza di rinorrea
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