Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

Il primo sintomo dei tumori glottici è la disfonia che consente di diagnosticarli spesso negli stadi
iniziali. Quando la corda non è infiltrata danno timbro rauco (come le neoplasie benigne); quando la
corda è infiltrata danno un timbro a tratti rauco e a tratti afono (timbro legnoso).
In caso di tumori esofitici stenosanti si può avere dispnea.
I tumori che si estendono al di sotto delle corde sono considerati glottici fino ad 1 cm. Oltre sono
considerati estesi alla regione sottoglottica.
I tumori sottoglottici sono associati a dispnea e disfonia (se si estendono cranialmente alle corde vocali).
Trattamento
I trattamenti a disposizione sono quello radioterapico e quello chirurgico. La scelta dell'uno o dell'altro
dipende da fattori legati al tumore e fattori legati al paziente.
• Fattori legati al tumore:
◦ differenziazione (le forme differenziate sono molto radiosensibili al contrario di quelle
scarsamente differenziate);
◦ infiltrazione, indicazione al trattamento chirurgico;
◦ stadiazione (T1 e T2 possono essere trattati con entrambe le metodiche, T3 e T4 sono
trattati con chirurgia o in combinazione)
• Fattori legati al paziente:
◦ uso professionale della voce (trattamento radioterapico o chirurgia funzionale);
◦ età (nel giovane è preferito il trattamento chirurgico, nell'anziano o con patologie polmonari
la chirurgia è controindicata);
◦ tabagismo e alcolismo depongono per il trattamento chirurgico.
Per quanto riguarda l'interessamento linfonodale i linfonodi vanno asportati in concomitanza dell'intervento
se sono clinicamente palpabili o rilevabili con studi di imaging. Lo svuotamento può essere
funzionale (sola asportazione dei linfonodi) o radicale (in caso di coinvolgimento delle strutture vicine,
quali la vena giugulare e il muscolo sterno-cleido-mastoideo, che vanno anch'esse asportate,
almeno parzialmente). L'intervento radicale è profilattico nei tumori glottici e sistematico in tutti gli
altri. Quando è sistematico è bilaterale (eccetto nei tumori marginali laterali).
Gli interventi chirurgici della laringe comprendono la laringectomia sovraglottica, la cordectomia,
la laringectomia subtotale ricostruttiva e la laringectomia totale.
Laringectomia
La laringectomia è una operazione chirurgica che si fa nei pazienti con tumore laringeo. Possiamo
avere diversi tipi di laringectomia: nella laringectomia totale di fa un tracheostoma cioè la trachea
viene abboccata alla cute e il paziente respira attraverso quest’apertura. Questi pazienti non possono
parlare a meno che non lo facciano con voce esofagea cioè emettendo aria che proviene dalli stomaco
anche se oggi esistono delle protesi vocali. Esistono anche i laringofoni ( la vibrazione della parete
laringea si trasmette ad una membrana associata ad un microfono ). La laringectomia è indicata
per il trattamento chirurgico dei tumori della laringe agli stadi T3 e T4 . Quando venga indicata
per il trattamento dei tumori della regione sovraglottica o sottoglottica o per i tumori non N0, deve
essere eseguita una dissezione in un solo blocco con il pacchetto linfonodale latero-cervicale. L’intervento
prevede:
• La dissezione in blocco della laringe
• La separazione delle vie digestive dalle vie aeree attraverso la canalizzazione diretta della
cavità ipofaringea residua nell’esofago
• La creazione di un abboccamento all’esterno (tracheotomia) permanente tra i primi anelli