Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

ORL
essere tenuto in vicinanza del meato acustico esterno, perpendicolarmente al padiglione
auricolare, e lo stimolo sonoro attraverserà così la via fisiologica; nella conduzione ossea
il diapason può essere appoggiato in qualsiasi punto della scatola cranica e lo stimolo
raggiunge direttamente la coclea, in entrambi i lati.
Tra le prove più utilizzate in clinica abbiamo:
• Prova di Weber: dopo aver messo in vibrazione un diapason, la sua base viene
posizionata sulla linea mediana della scatola cranica, su fronte o ossa nasali, e
viene quindi chiesto al paziente di riferire dove localizza il suono. In caso di
normoacusia od ipoacusia bilaterale simmetrica, il paziente riferirà la sensazione
sonora al centro (Weber indifferente); in presenza di un’ipoacusia neurosensoriale
sarà localizzato nell’orecchio migliore, mentre nell’ipoacusia trasmissiva lo sarà
nell’orecchio peggiore;
• Prova di Rinne: in questa prova, i due orecchi vengono analizzati separatamente.
La prova è basata sul confronto tra la sensibilità uditiva per conduzione aerea e
quella per conduzione ossea. Esistono due metodi che mettono a confronto la
loudness, ovvero la percezione del suono. Con la base del diapason posto in
vibrazione verrà appoggiato sul processo mastoideo dell’orecchio in esame per due
secondi e poi trasferita parallelamente al padiglione auricolare per altri due
secondi. Verrà chiesto al paziente se ha sentito il suono più forte per conduzione
ossea o aerea. Se il suono viene percepito più forte per via aerea, ci troveremo di
fronte ad una normoacusia (Rinne positivo) o ad una ipoacusia di tipo
neurosensoriale (Rinne positivo accorciato); se invece, il suono viene percepito
più forte per via ossea, ci troviamo di fronte ad una ipoacusia di tipo trasmissivo
(Rinne negativo). La durata di percezione col diapason in vibrazione verrà tenuto
sul processo mastoideo fino ad esaurimento della sensazione uditiva del paziente e
poi trasferito per via aerea chiedendo al paziente se ha nuovamente la percezione
del suono. Anche in questo caso, se l’ipoacusia è trasmissiva, il suono non verrà
più percepito per via aerea (Rinne negativo), mentre nel caso di ipoacusia
sensoriale la durata di percezione, pur accorciata, sarà più lunga con la
stimolazione per via aerea;
• Prova di Schwabach: si basa sul confronto tra la durata di percezione per via
ossea (vertice) di un diapason di tonalità bassa tra l’esaminatore (generalmente
normoudente) ed un soggetto ipoacustico: la durata di percezione sarà allungata
nel soggetto con ipoacusia trasmissiva, accorciata in quello con ipoacusia
neurosensoriale;
• Prova di Bing o test dell’occlusione: questa prova si basa sul confronto tra
conduzione ossea assoluta (ad orecchio chiuso) e relativa (ad orecchio aperto). La
sensazione di loudness per uno stimolo sonoro in conduzione ossea, infatti, può
cambiare quando il condotto uditivo esterno viene chiuso, a causa dell’eliminazione
dell’effetto passa-alto che normalmente è presente in un condotto uditivo-esterno
non occluso. Quindi, un cambiamento della sensazione di loudness in seguito
all’occlusione del condotto indicherà una normale trasmissione del suono o una
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