Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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◦ in caso di ipertrofia marcata (grado 3 o 4) in OSAS con associata adenoidectomia; ◦ in caso di ipertrofia marcata (grado 3 o 4) sintomatica (OME persistente con ipoacusia, OMA ricorrente) 4 ; ◦ in caso di tonsilliti ricorrenti (5/anno per almeno 2 anni consecutivi); ◦ voluminose adenopatie LTC persistenti alla terapia antibiotica; ◦ convulsioni febbrili. La tonsillectomia è indicata negli adulti in caso di tonsilliti ricorrenti o in caso di precedente ascesso peritonsillare. La tonsillectomia va effetuata “a freddo” ovvero con gli indici laboratoristici di infiammazione nella norma. Valutazione del grado di ipertrofia tonsillare 4 Indicazione non condivisa dalle linee guida.
In base al riscontro anatomo-patologico si possono descrivere le seguenti entità nosografiche (non sempre associabili ad una precisa eziologia). Angina eritemato-catarrale È la forma più lieve e comune. Faringe e tonsille appaiono variabilmente congeste e tumefatte oltre che ricoperte da secrezione catarrale (secrezione ghiandolare + cellule desquamate) la quale causa tosse ed escreato. La sintomatologia è caratterizzata da bruciore di gola e odinofagia. Angina follicolare (tonsillite lacunare o criptica) Tonsille arrossate e tumefatte con in superficie chiazze biancastre di essudato (“placche”). Angina parenchimatosa Flogosi diffusa di tutto il parenchima tonsillare con ingrossamento uniforme dell'organo. Possibile ascesso intratonsillare. Angina pseudomembranosa È lo stadio successivo di angina follicolare in cui sulla superficie tonsillare si osserva uno strato fibrinoso derivato dalla confluenza dell'essudato lacunare. Questo essudato non deborda sui pilastri e sul palato molle ed è facilmente staccabile senza indurre sanguinamento. Nelle ultime tre forme la sintomatologia è marcata, come anche l'interessamento linfonodale (linfonodi sotto-angolo-mandibolari e giugulo-digastrici), con febbre elevata e netta odinofagia con dolore che si irradia all'orecchio. Può essere presente foetor ex ore. Angine vescicolari e bollose Angina erpetica L'agente eziologico sarebbe un virus Coxsackie simile all'HSV, che causa la comparsa di vescicole eritematose che una volta erose si ricoprono di essudato fibrinoso. La guarigione è spontanea in 8- 10 giorni. Quando è coinvolto l'HSV le vescicole compaiono monolateralmente nel territorio d'innervazione del mascellare (tonsilla, parte superiore dei pilastri, palato e superficie postero-laterale della base linguale). Si associano dolori nevralgici che limitano l'alimentazione. Il trattamento è volto a limitare il dolore e ad evitare complicanze settiche secondarie. Angina pemfigoide (vedi pemfigo e pemfigoide) Angina monocitica L'agente eziologico è EBV. Di solito è una patologia a diffusione epidemica, con età di maggiore incidenza tra gli 8 e i 10 anni. Il periodo d'incubazione dura 15-30 giorni in cui si può avere astenia e febbricola. Quando compare l'angina si ha un enantema con tumefazione e congestione faringo-tonsillare e, pa-
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