Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

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prima sierosa e poi purulenta, è unilaterale; ha caratteristiche di intermittenza in quanto
legata alla pervietà dell’ostio; spesso pone fine o allevia una crisi dolorosa. L’ostruzione
nasale causata dal pus è anch’essa unilaterale. Le rinosinusiti croniche presentano un
solo sintomo importante e cioè la rinorrea monolaterale che è variabile nella quantità, più
abbondante al mattino, muco-purulenta, con striature ematiche. Il dolore è sintomo raro, la
cacosmia è secondaria. La flogosi di ciascun seno, per posizione e rapporti, presenta,
oltre ad una sintomatologia topografica propria e un decorso diverso. Raramente le
sinusiti acute rimangono a lungo isolate, ad eccezione della tipica etmoidale acuta
dell’infanzia; si parla infatti di pan sinusiti nelle flogosi croniche. La rinosinusite etmoidale
acuta è quasi sempre secondaria ad una flogosi nasale di cui segue il decorso
aggravando la sintomatologia. Il processo inizia, nella forma catarrale o purulenta, in un
gruppo cellulare e si estende poi a tutto il seno, spesso coinvolge gli altri. La forma
catarrale decorre senza sintomi generali; la sintomatologia locale è costituita da rinorrea
abbondante specie al mattino, da una intensa iperemia della mucosa nasale, della cute
del naso e della palpebra inferiore. Può essere presente dolore spontaneo, aumentato
dalla pressione in corrispondenza della radice del naso e dell’unguis. La forma purulenta
presenta una sintomatologia generale e localmente si presenta con gli stessi segni della
precedente cioè rinorrea purulenta e copiosa, edema della radice del naso e della
palpebra inferiore più pronunciato, il dolore sia spontaneo che provocato può irradiarsi alla
fronte e all’occhio omolaterale. La diagnosi si basa sulla presenza della rinite, sulla sede
del dolore, sull’abbondante rinorrea, l’esame Rx con opacamento del seno conferma la
diagnosi. L’infiammazione catarrale o purulenta del seno mascellare può avere una
genesi nasale per continuità o dentaria per propagazione, od anche una genesi
traumatica. Le lesioni anatomo-patologiche vanno dall’iperemia, edema ed essudazione
sierosa con aumento della secrezione ghiandolare alla raccolta purulenta per essudazione
cellulare, con necrosi colliquativa anche a carico della mucosa. L’essudato si raccoglie nel
seno e poi drena attraverso il suo ostio naturale nella fossa nasale corrispondente. Le
forme catarrali decorrono senza sintomatologia generale. È presente dolore modesto nella
regione sott’orbitaria e nella fossa canina, rinorrea siero-mucosa unilaterale, intermittente,
più abbondante al mattino. Obiettivamente si osserva iperemia ed edema della regione
anteriore della faccia e dolorabilità alla pressione sulla fossa canina. Alla rinoscopia si
osserva iperemia ed edema della mucosa di tutta la fossa nasale e la presenza di
essudato, proveniente dal meato medio, che vernicia il turbinato inferiore e si raccoglie sul
pavimento. Le forme purulente decorrono invece in una sintomatologia generale con
febbre anche elevata, aumento della VES, leucositosi. Il dolore spontaneo è notevole, la
dolorabilità risvegliata alla palpazione è violenta. Tutti i fenomeni congestizi esterni e delle
fosse nasali sono molto più evidenti. La rinorrea intermittente è più abbondante al mattino
e si presenta mucopurulenta o purulenta. L’intensa flogosi della mucosa può condurre alla
chiusura dell’ostio di drenaggio realizzando la cosiddetta sinusite bloccata o empiema
del seno mascellare. Il seno diviene un ascesso chiuso, i sintomi generali sono dolore
violento, insopportabile; la palpazione è rifiutata dal paziente, la rinoscopia mostra una
congestione importante e assenza di pus bloccato nel seno. La situazione richiede un
intervento terapeutico locale con drenaggio o impiego di vasocostrittori. La diagnosi è
facile per la presenza dell’affezione causale nasale, dentaria o traumatica, i segni locali e
l’obiettività rinoscopica non lasciano dubbi. La patologia flogistica acuta del seno frontale
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