Appunti di ORL COSIMATO COSIMO, RUSSO ... - mediciunisa.it

Si distinguono:
• papillomatosi del bambino, verso i 2-5 anni, probabilmente per contaminazione neonatale
(trasmissione verticale);
• papillomatosi dell'adulto, verso i 20-30 anni, probabilmente o per la presenza di virus quiescenti
o per contaminazione venerea.
Si presenta anatomo-patologicamente come iperplasia epiteliale non cheratinizzata attorno ad un peduncolo
connettivo-vascolare. Rare sono le atipie cellulari (che, se presenti, possono indirizzare
verso la diagnosi di epitelioma laringeo). Macroscopicamente si osserva un aspetto moriforme (per
la presenza di papille che si giustappongono) con formazioni rotondeggianti rosee confluenti attorno
ad un puntino rosso (asse vascolare).
Le lesioni possono riscontrarsi a livello endolaringeo (corde e pliche ventricolari, forme semplici),
sulla faccia laringea dell'epiglottide o nella trachea (forme proliferative).
La sintomatologia è in funzione della sede della lesione, della sua estensione, evoluzione e del trattamento
chirurgico. Le forme glottiche presentano costantemente disfonia (più marcata se la lesione
è anteriore e nel bambino) con prevalenza di intonazione acuta e timbro afono. Nel bambino l'intensità
è della voce è debole, l'emissione forzata e sono presenti disturbi dell'accordo pneumo-fonico 2 .
Possono essere presenti sintomi respiratori (non esclusivamente correlati all'atto fonatorio) che indicano
per una formazione stenosante (i papillomi tendono a crescere molto rapidamente e a diventare
iperplastici per cui possono addirittura chiudere lo spazio laringeo).
La diagnosi di certezza è istologica. Il trattamento è chirurgico. La terapia medica è volta alla profilassi
delle recidive e del contagio (es. nelle manovre intubatorie) con autovaccini, antivirali, IFN-α,
e vitamina A.
Laringite Tubercolare
Epidemiologicamente allineata alla TBC polmonare è oggi considerata una possibile malattia emergente.
È in genere una localizzazione secondaria ad un focolaio polmonare. Le zone laringee maggiormente
colpite sono le aritenoidi, le corde, le false corde e, più raramente, l'epiglottide. Inizialmente
il quadro patologico può essere aspecifico e non indirizzare verso una patologia tubercolare.
Si distinguono 2 forme di laringite tubercolare:
• forma ulcero-caseosa: caratterizzata da ulcere con materiale necrotico circondato da tessuto
di granulazione e connettivo fibroso (tubercolo aperto). La sintomatologia è caratterizzata da
tosse abbondantemente produttiva con striature emoftoiche e dolore. Alla laringoscopia si
evidenziano le ulcere (con margini sottominati e piatti) circondate da mucosa pallida e con
la presenza, sul fondo, di essudato grigio-giallastro. Va distinta dall'ulcera luetica (vedi
dopo) e dall'ulcera neoplastica (margini irregolari e duri, colore normale, fondo
sanguinante).
• forma fibro-caseosa: caratterizzata da tubercoli intatti, con tessuto fibroso a circondare materiale
caseoso, che danno lesioni vegetanti simil-tumorali. La sintomatologia è dominata da
tosse e dolore ma la tosse è scarsamente produttiva. La laringoscopia evidenzia la presenza
divegetazioni simil-tumorali. Va distinta dalle vegetazioni neoplastiche (esame istologico)
Queste due forme possono alternarsi dando un aspetto della mucosa “a rosicchiatura di topo” o, a livello
delle corde vocali, “a dente di sega”.
Sempre presente la disfonia, specie se sono colpite le corde vocali. Alla sintomatologia specifica descritta
si accompagna la sintomatologia sistemica di TBC. La terapia è quella antitubercolare e la
prognosi è legata al quadro generale.
2 Tempo di fonazione ridotto, attacco di voce forzato, spezzature della voce.